Используя национальную базу данных страховых возмещений, исследователи Принстонского университета исследовали тип лечения, которое получают подростки (большинство из которых в возрасте около 12 лет и страдают от тревожности или депрессии) после первого эпизода психического заболевания.
Менее половины детей получали какую-либо терапию в течение трех месяцев, а 22.5% детей получали только медикаментозную терапию, сообщают исследователи в Proceedings of the National Academy of Sciences (PNAS).
Из числа детей, получавших лекарства, 45% были прописаны сильные, вызывающие привыкание препараты из класса бензодиазепинов (например, валиум или ксанакс), трициклические антидепрессанты или препараты, которые не были одобрены FDA для использования у детей в качестве первой линии лечения.
Результаты встречаются даже в почтовых индексах, которые относительно хорошо обслуживаются детскими психиатрами, что позволяет предположить, что они не просто результат нехватки врачей.
"Если дети получают некачественную помощь, часто виновата нехватка врачей в этой области. Однако мы обнаруживаем множество различий в том, как обращаются с детьми после первого эпизода психического заболевания, независимо от почтового индекса. Это говорит о том, что некоторые отдельные врачи могут принимать сомнительные решения о лечении, и это должно быть красным флагом для медицинского сообщества ", – сказала соавтор исследования Джанет М. Карри, профессор экономики и связей с общественностью Принстонского университета Генри Патнэма и содиректор Принстонского центра здоровья и благополучия.
Карри провела исследование с Эмили Кадди, доктором наук.D. кандидат факультета экономики Принстона.
Команда является участниками Альянса по исследованиям в области здравоохранения Blue Cross Blue Shield (BCBS), который предоставляет данные ведущих исследователей из BCBS Axis, крупнейшего в отрасли ресурса для медицинских заявлений, поставщиков и данных о затратах таким образом, чтобы защитить конфиденциальность пациентов.
Из более чем 2 миллионов детей, охваченных этим набором данных, было 202 066 детей, по крайней мере, с одним заявлением, связанным с психическим заболеванием, которое Карри и Кадди использовали в своем анализе.
Исследователи сосредоточились на первом заявлении подростка о психическом здоровье, отражающем детей, которые были госпитализированы или лечились в отделении неотложной помощи в случае таких инцидентов, как попытки самоубийства, членовредительства, суицидальные мысли или панические атаки.
Они также изучили детей, у которых была проведена углубленная оценка состояния их психического здоровья, поскольку существуют относительно четкие рекомендации относительно того, как врачи должны лечить этих детей.
Обычные медицинские рекомендации предполагают, что дети получают быстрое последующее лечение, поэтому исследователи рассмотрели лечение в течение трех месяцев после первого инцидента. Когда считается, что лекарства необходимы, врачи обычно рекомендуют препараты из класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) в качестве лечения первой линии при тревоге и депрессии, поскольку большинство детей их хорошо переносят.
Тем не менее, то, что обнаружили исследователи, было гораздо более поразительным: всего 70 человек.8% детей вообще получали какое-либо последующее лечение в течение первых трех месяцев, и эта цифра сильно варьировалась.
В зависимости от почтового индекса это значение составляло от 50% до чуть более 90%.
Многие дети получали только лекарства, хотя обычно считается целесообразным начинать только с терапии или сочетать медикаментозное лечение и терапию. Опять же, это варьировалось по почтовым индексам от 17% до 62%.
Почти половине детей, которым давали лекарства, были прописаны лекарства с более серьезными потенциальными побочными эффектами и практически без доказательств эффективности у детей.
«Конечно, как исследователи, мы не можем сказать, что какой-либо конкретный ребенок не должен был получать конкретное лекарство. Тем не менее, мы находим все это тревожным, особенно различия внутри и между областями. Даже в местах, которые хорошо оснащены специалистами в области психического здоровья, мы видим очень похожие модели, и это вызывает беспокойство, когда дело доходит до ухода ", – сказал Карри.
Важно отметить, что, поскольку все они были застрахованными детьми, авторы рассматривали не различия в доступе к уходу из-за страхового покрытия, а, скорее, различия в типах ухода, которые получали эти застрахованные дети. Сосредоточившись на детях со страховкой, они показывают, что отсутствие страховки – не единственное препятствие для получения медицинской помощи, и что лечение, вызывающее тревогу, является обычным явлением даже среди застрахованного населения.
Эти результаты позволяют предположить, что некоторые врачи не следуют общепринятым общим рекомендациям по лечению детей с впервые выявленными психическими расстройствами. Авторы приходят к выводу, что необходимы дополнительные исследования причин этих закономерностей и их влияния на пострадавших детей.
"Хорошее психическое здоровье чрезвычайно важно для будущего детей.
Мы надеемся, что, выделив эти закономерности, мы сможем начать диалог, который приведет к улучшению психического здоровья детей. Если врачи не следуют рекомендациям, важно знать, отражает ли это их обучение или другие факторы, и как можно улучшить помощь, доступную для детей с проблемами психического здоровья."