«COVID-19 убивает пациентов, лишая их доступа к кислороду», – говорит Теодор (Джек) Ивашина, М.D., профессор медицины интенсивной терапии. "Но только треть или меньше пациентов с COVID-19, у которых развивается дыхательная недостаточность, умирают. Большинство выживают, и нам нужны исследования, которые помогут им не только выжить, но и по-настоящему вылечиться."
Команда во главе с Ивашиной хотела более внимательно изучить, как госпитализировали людей, страдающих ОРДС, через несколько месяцев после их выписки.
Они опросили десятки пациентов со всей страны. «Как мы знали из прошлых исследований, у людей были новые нарушения, от общей усталости и слабости до того, что они не могли что-то вспомнить», – говорит Катрина Хаушильдт из отделения социологии Университета Мичиган и первый автор исследования. "Многие люди испытывали эмоциональные трудности с пониманием того, насколько больными они были – своего рода посттравматическое стрессовое расстройство из-за пребывания в отделении интенсивной терапии."
«Чего я не ожидал, – говорит Ивашина, – так это продолжительного хаоса, в который пережившая дыхательная недостаточность бросила некоторых наших пациентов и их семьи. Пациенты рассказывали о проблемах, связанных не только с медицинскими счетами (хотя их было много), но и с потерей работы и страховкой."Учитывая масштабы рецессии, наступившей в то же время, когда пациенты пытаются вылечиться от COVID-19, Ивашина и Хаушильдт обеспокоены, что это может иметь разрушительные последствия для многих семей.
Один 55-летний мужчина рассказал, что ему пришлось бросить свой малый бизнес, потому что он не мог работать после того, как вышел из отделения интенсивной терапии (ICU). "Мне пришлось продать свой бизнес.
Я сейчас на инвалидности…Я владел противопожарной компанией…Раньше мы чистили вытяжные системы кухонь в ресторанах по всему штату. Обезжирили рестораны, например вытяжные шкафы на кухне и на крыше…Да, я все продал."
Команда обнаружила, что многие пациенты с респираторной недостаточностью испытывают так называемую финансовую токсичность, определяемую как финансовое бремя и связанные с этим проблемы медицинского обслуживания. В свою очередь, эта финансовая токсичность привела к дополнительным негативным последствиям для их физического и эмоционального восстановления.
Поскольку госпитализация по поводу ОРДС часто приводит к неделям интенсивного лечения, пациенты в конечном итоге получают медицинские счета в размере от десятков тысяч до, в некоторых случаях, миллионов долларов, а доля, покрываемая страховкой, существенно различается.
Один 49-летний мужчина, переживший ОРДС, сказал исследовательской группе: «Я едва успеваю, или мои счета не оплачены, как электричество, вещи и прочее.Еще одна 55-летняя женщина сказала: «Мне пришлось платить за квартиру, еду, лекарства и все такое, так что мне немного не хватало … Им было сложно платить после больницы …
Потому что мне нужно было получить больше лекарств и все такое."
Команда сообщила о нескольких последствиях госпитализации, включая эмоциональное расстройство, связанное со страхованием и неоплаченными счетами, снижение физического благополучия из-за невозможности получить последующее лечение из-за стоимости, усиление зависимости от семьи и друзей для покрытия расходов и другие материальные невзгоды. Один пациент сказал: «В ближайшие пару месяцев я могу оказаться бездомным из-за финансового аспекта."
Хотя эти случаи могут показаться крайними, они не были редкостью.
И многие пациенты рассказали, что им приходилось делать трудный выбор в отношении того, могут ли они позволить себе реабилитацию – и рано прекращать лечение, когда их страхование закончилось, даже если они еще не выздоровели. 51-летний мужчина сказал исследовательской группе: «[Физиотерапия] была очень короткой, может быть, пару недель; потом все закончилось, и я просто бездельничал.
Моя страховка больше не покрывала, поэтому мне пришлось сократить."
Другая пациентка, 61-летняя женщина, рассказала, что у нее не было оборудования, когда она пыталась пойти домой: «Я могла выбрать один предмет, который мне нужен», а именно больничную койку, инвалидную коляску и ходунки, в которых она нуждалась », потому что страховка заплатил бы только за один товар."
Хаушильдт говорит, что в исследовании подчеркивается, что врачам необходимо больше осознавать финансовую опасность, с которой сталкиваются пережившие ОРДС, в том числе выздоравливающие от COVID-19. «Одна из самых важных вещей, которую может сделать любой врач, участвующий в последующем лечении, – это предвидеть, что пациенты могут иметь реальное финансовое бремя, и знать, какие ресурсы доступны, чтобы они могли помочь», – добавляет она.
Однако, отмечает она, то, что доступно, действительно зависит от политиков.
Например, исследование показало, что пациенты, которые уже были на государственной страховке до болезни, сообщали о меньшем финансовом ущербе из собственного кармана. "Сообщества, которые создают систему защиты для переживших ОРДС и COVID-19, в конечном итоге будут лучше выздоравливать и выздоравливать. Люди, которые выздоравливают, могут вернуться к работе и заботиться о других и своих сообществах; люди, которые не."
Эта работа была поддержана Национальным институтом здоровья, Национальным институтом сердца, легких и крови в рамках Сети по профилактике и раннему лечению острых травм легких (ЛЕПЕСТКА). Пациенты, которые участвовали в этих интервью, дали свое согласие на то, чтобы их слова были процитированы, и все были примерно через девять месяцев после того, как у них был умеренный или тяжелый ОРДС.