«Эта давняя проблема в основном вызвана дисбалансом между увеличивающимся потоком пациентов и нехваткой места в отделениях неотложной помощи», – сказал д-р. Шуцзин Сунь, доцент кафедры информационных систем Школы менеджмента Навин Джиндал и ведущий автор исследования.
«Хотя предполагается, что ER является защитной сеткой системы здравоохранения, проблема перенаселенности создает нагрузку на эту систему безопасности и создает различные угрозы», – сказал Сан. "Например, длительное время ожидания и задержки в лечении вызывают неблагоприятные исходы для пациентов, такие как высокий уровень повторной госпитализации и смертности.
Они также увеличивают финансовые затраты, снижают удовлетворенность пациентов и снижают эффективность работы врача."
В исследовании, опубликованном в августе. 27 и в сентябрьском выпуске журнала INFORMS Information Systems Research Сан и ее коллеги исследовали потенциал телемедицины как универсального решения для уменьшения перегрузки ER.
Сан сказал, что телемедицина, определяемая как удаленное предоставление медицинских услуг и клинической информации с использованием телекоммуникационных технологий, постепенно внедряется в последние годы, но мало данных о влиянии ее приложений в условиях ER.
«Приложение телемедицины в отделении неотложной помощи имеет две отличительные особенности от домашней телемедицины», – сказал Сан. "Во-первых, пациенты в отделении неотложной помощи. Во-вторых, доступна помощь на месте для подключения пациентов и удаленных врачей в рамках телемедицинской службы. Внешние врачи могут находиться в той же больнице, в другой больнице или даже дома, если они могут связываться с пациентами неотложной помощи с помощью инструментов видеоконференцсвязи и иметь доступ к медицинским картам пациентов."
По данным Национального обследования амбулаторной медицинской помощи больниц, с 2000 по 2015 год количество посещений скорой помощи в США.S. увеличился на 27% со 108 миллионов до почти 137 миллионов. В связи с резким увеличением количества посещений отделений неотложной помощи и острой нехваткой врачей неотложной помощи переполненность отделений неотложной помощи не уменьшается, особенно в связи с тем, что пандемия COVID-19 снижает пропускную способность больниц по всей стране.
Используя большой набор данных, охватывающий все экстренные визиты в штат Нью-Йорк с 2010 по 2014 год, исследователи обнаружили, что внедрение телемедицины в реанимации значительно сократило среднюю продолжительность пребывания и время ожидания.
Телемедицина скорой помощи повышает эффективность работы дежурного врача за счет исключения транспортировки и более плавного рабочего процесса, что может сократить время ожидания пациентом врачей.
Например, когда есть?Поток пациентов неотложной помощи, телемедицина позволяет практикующим медсестрам или помощникам врачей на месте лечить пациентов с незначительными заболеваниями под удаленным наблюдением врачей за пределами учреждения. Сан сказал, что это важно, потому что многие больницы требуют, чтобы всех пациентов осматривал лечащий врач. С помощью телемедицины дежурные врачи могут работать из своего офиса, не посещая отделение неотложной помощи.
Наличие дежурного врача, доступного через телемедицину, также может ускорить заказ лабораторных работ, так что эти процессы могут начаться задолго до того, как они бы это сделали в противном случае, а врачи могут быстрее переключаться на свои административные задачи в промежутках между посещениями.
Исследователи воспроизвели анализ, используя годовой U.S. данные больниц и обнаружили, что внедрение телемедицины ER значительно сокращает среднее время ожидания, задокументированное в Medicare.gov’s Hospital Compare, или среднее время, которое пациент проводит в отделении неотложной помощи, прежде чем его осмотрит медицинский работник. Этот вывод предполагает, что сокращение продолжительности пребывания – общее время от первого задокументированного времени после прибытия в отделение неотложной помощи до момента выписки пациента из отделения неотложной помощи – частично связано с сокращением времени ожидания.
Сан сказал, что телемедицина может достичь большей эффективности с помощью нескольких каналов. В дополнение к более эффективному обмену информацией, исследование показало, что телемедицина может значительно улучшить оказание неотложной помощи за счет гибкого распределения ресурсов, особенно когда существует нехватка персонала для врачей на месте или в больнице отсутствует определенный опыт.
Например, вводить ли тканевый активатор плазминогена после симптомов инсульта – это чувствительное ко времени и сложное медицинское решение.
Однако в некоторых больницах нет такой экспертизы. Посредством телестройной программы, своего рода телемедицинского приложения скорой помощи, врачи скорой помощи на месте могут немедленно проконсультироваться с удаленными специалистами по инсульту, чтобы поставить диагноз в реальном времени и своевременно рекомендовать планы лечения.
«Хотя отделение неотложной помощи кажется маловероятным местом, где телемедицина сможет сыграть свою роль, это происходит, и на самом деле, это очень многообещающе», – сказал Сан. «Мы считаем, что наши выводы имеют решающее значение для скорой помощи, учитывая уникальную обстановку незапланированных прибытий и непредсказуемость движения пациентов."
По словам Сан, важно отметить, что улучшение оказания медицинской помощи не происходит за счет качества медицинской помощи или стоимости пациентов.
Исследование предоставляет лицам, принимающим решения, в сфере здравоохранения возможность тщательного изучения причинно-следственных последствий телемедицины скорой помощи на эффективность оказания медицинской помощи, ее качество и медицинские расходы.
«Из-за отсутствия доказательств и негибкости политики возмещения расходов, уровень внедрения телемедицины в ER остается низким и растет очень медленно», – сказал Сан. «Политики могут стимулировать внедрение телемедицины ER за счет снижения нормативных барьеров, таких как снятие ограничений в отношении лицензирования практикующих врачей из разных штатов и обеспечение лучшего покрытия возмещения расходов."
В связи с нынешней глобальной пандемией COVID-19 и расширением использования приложений телемедицины в последние месяцы, Сан сказал, что телемедицина показала свое обещание защитить пациентов и поставщиков услуг без ущерба для доступа к медицинскому обслуживанию.
«Когда все больше и больше больниц присоединятся к сети совместного использования ресурсов, телемедицина будет иметь большой потенциал для восстановления баланса географически несбалансированных ресурсов здравоохранения и уменьшения неравенства в доступе к медицинской помощи», – сказала она.
Использование телемедицины во время пандемии дает исследователям возможность более глубоко изучить. Sun планирует провести дальнейшие исследования, чтобы лучше понять, работает ли телемедицина в различных ситуациях здравоохранения, как и почему.