Новое исследование, проведенное Школой общественного здравоохранения Бостонского университета (BUSPH) и Пенсильванского университета (Penn), выявило факторы здравоохранения, связанные с избыточной смертностью, которые не были отнесены к COVID-19 на уровне округов США.
Исследование, опубликованное в журнале JAMA Network Open, показало, что большая доля дополнительных смертей, не отраженных в подсчете смертей от COVID-19, произошла в округах с ограниченным доступом к медицинскому страхованию и услугам первичной медико-санитарной помощи, а также в округах с большим количеством случаев смерти. дома.
«Точный и своевременный надзор за смертностью имеет решающее значение для хорошо функционирующей и справедливой системы общественного здравоохранения», – говорит Эндрю Стоукс, ведущий автор и профессор глобального здравоохранения в BUSPH. "В контексте COVID неточности в установлении причины смерти скрыли истинный масштаб пандемии и ее крайне неравномерное воздействие на сообщества. В настоящем исследовании мы обнаруживаем, что расхождения между официальными подсчетами смертей от COVID и дополнительными оценками смертности были особенно серьезными в районах с плохим доступом к медицинской помощи и большим количеством смертей на дому.
"Эти различия указывают на срочную необходимость увеличения финансирования и поддержки U.S. система судебно-медицинского расследования случаев смерти, которая часто участвует в удостоверении случаев смерти в домашних условиях ", – говорит Стоукс.
Исследование основано на более ранних выводах исследователей, которые обнаружили, что избыточная смертность, не связанная напрямую с COVID-19, была выше в округах с более низким социально-экономическим статусом и менее формальным образованием, а также в округах, расположенных на юге и западе, и округах с низким уровнем образования. больше нелатиноамериканских чернокожих жителей.
В исследовании JAMA Network Open, Стоукс и его коллеги использовали общедоступные данные Национального центра статистики здравоохранения, Центров по контролю и профилактике заболеваний и Бюро переписи населения США, чтобы сравнить процент дополнительных смертей, не связанных с COVID, в 2096 округах США. 2020 с информацией на уровне округа о доступе жителей к здравоохранению и местах, в которых произошли дополнительные смертельные случаи.
В округах с большим количеством незастрахованных жителей процент дополнительных смертей, не связанных с COVID-19, был выше, чем в округах с меньшим количеством незастрахованных жителей. Точно так же этот процент был выше в округах с меньшим количеством врачей первичного звена на душу населения.
«Пациенты, не имеющие медицинской страховки или доступа к врачу, с меньшей вероятностью пройдут тестирование на COVID-19 и их смерть будет точно закодирована как COVID-19», – говорит соавтор исследования Дилле Лундберг, научный сотрудник Департамента глобального здравоохранения BUSPH. «Таким образом, расширение доступа к здравоохранению является приоритетом не только для обеспечения справедливости в отношении здоровья, но и для целостности данных."
Исследователи также обнаружили, что в округах с большим количеством смертей на дому процент дополнительных смертей, не относящихся к COVID, был значительно выше, чем в округах с меньшим количеством смертей на дому и с большим количеством смертей в больницах и домах престарелых. Он также был выше в округах, где не было судмедэкспертов (18 процентов).
«Смерть на дому чаще встречается в сельской местности, где доступ к стационарной помощи ограничен и где люди с большей вероятностью умерли, не пройдя тестирование на COVID-19», – говорит Джейкоб Бор, доцент кафедры глобального здравоохранения и эпидемиологии.
БУСФ. «Кроме того,« причину смерти »людей, которые умирают дома, могут определить коронеры, которые не присутствовали до смерти и у которых отсутствует формальная медицинская подготовка судебно-медицинских экспертов. Неспособность связать смерти с COVID-19 в сельской местности привела к необъективным оценкам серьезности эпидемии и, возможно, снизила соблюдение превентивных стратегий и снизила потребность в защитной политике общественного здравоохранения."
Исследователи говорят, что занижение количества смертей от Covid-19 скрывает истинное влияние пандемии и непропорционально влияет на цветные сообщества и другие группы населения, которые уже уязвимы для социальной и расовой несправедливости.
«Учитывая, что занижение информации тесно связано с доступом к медицинскому страхованию и поставщикам медицинских услуг, такое занижение, вероятно, окажет большее влияние на меньшинства», – говорит соавтор исследования Ирма Т. Эло, профессор и заведующий кафедрой социологии Пенсильванского университета. «Когда Covid-19 не отображается в свидетельстве о смерти, эти группы населения с меньшей вероятностью смогут получить доступ к государственной поддержке, такой как помощь в организации похорон от FEMA, и это один из многих примеров того, как COVID-19 усугубил существующие расовые и этническое неравенство."
Соавторами исследования также являются Кэтрин Хемпстед из RWJF и Сэмюэл Х. Престон из Пенсильвании, и был профинансирован RWJF.