Исследование, опубликованное сегодня в Журнале Американской кардиологической ассоциации (JAHA) под руководством исследователей из Gerald J. и Дороти Р. Школа диетологии и политики им. Фридмана при Университете Тафтса использовала математическое моделирование для оценки количества и доли госпитализаций в связи с COVID-19 в стране, которые можно было бы предотвратить, если бы американцы не страдали от четырех основных кардиометаболических состояний. В других исследованиях каждое состояние было тесно связано с повышенным риском неблагоприятных исходов инфекции COVID-19.
«Хотя недавно утвержденные вакцины против COVID-19 в конечном итоге снизят число инфекций, нам предстоит пройти долгий путь, чтобы достичь этого.
Наши результаты требуют вмешательства, чтобы определить, снизит ли улучшение кардиометаболического здоровья количество госпитализаций, заболеваемость и штаммы здравоохранения от COVID-19 », – сказал Дариуш Мозаффарян, ведущий автор и декан Школы Фридмана. «Мы знаем, что изменения качества диеты сами по себе, даже без потери веса, быстро улучшают метаболическое здоровье всего за шесть-восемь недель. Крайне важно протестировать такие подходы к образу жизни для снижения тяжелых инфекций COVID-19 как для этой пандемии, так и для будущих пандемий."
По оценкам исследователей, из 906 849 госпитализаций COVID-19, произошедших в США,.S. взрослые по состоянию на 18 ноября 2020 г .:
30% (274 322) были связаны с ожирением;
26% (237 738) были связаны с гипертонией;
21% (185 678) были связаны с диабетом; а также
12% (106 139) были связаны с сердечной недостаточностью.
С эпидемиологической точки зрения относимая доля представляет собой процент госпитализаций с COVID-19, которые можно было бы предотвратить при отсутствии четырех условий. Другими словами, исследование показало, что люди, возможно, все еще были инфицированы, но, возможно, не имели достаточно тяжелого клинического течения, чтобы потребовать госпитализации.
Когда числа для четырех состояний были объединены, модель предполагает, что 64% (575 419) госпитализаций COVID-19 могли быть предотвращены. Согласно модели, снижение национальной распространенности каждого заболевания на 10% в совокупности могло бы предотвратить около 11% всех госпитализаций с COVID-19.
Четыре состояния были выбраны на основе других опубликованных исследований со всего мира, показывающих, что каждое из них является независимым предиктором тяжелых исходов, включая госпитализацию, у людей, инфицированных COVID-19. Конкретные оценки риска для каждого состояния были взяты из опубликованной многомерной модели с участием более 5000 пациентов с COVID-19, диагностированных в Нью-Йорке ранее во время пандемии. Исследователи использовали другие национальные данные для моделирования количества госпитализаций COVID-19 на национальном уровне; распределение этих госпитализаций по возрасту, полу и расе; и предполагаемое распределение сопутствующих заболеваний среди взрослых, инфицированных COVID-19. Затем они оценили пропорции и количество случаев COVID-19, которые стали достаточно серьезными, чтобы потребовать госпитализации из-за наличия одного или нескольких условий.
"Медицинские работники должны просвещать пациентов, которые могут подвергаться риску тяжелой формы COVID-19, и рассмотреть вопрос о продвижении профилактических мер образа жизни, таких как улучшение качества питания и физической активности, для улучшения общего кардиометаболического здоровья. Также важно, чтобы медработники знали о неравенстве здоровья, с которым часто сталкиваются люди с такими заболеваниями ", – сказала первый автор Меган О’Хирн, докторант в Школе Фридмана.
Модель оценила, что возраст и раса / этническая принадлежность привели к различиям в госпитализации COVID-19 из-за четырех условий:.
Например, около 8% госпитализаций COVID-19 среди взрослых в возрасте до 50 лет, по оценкам, были вызваны диабетом, по сравнению с примерно 29% госпитализаций COVID-19 среди людей в возрасте 65 лет и старше. Напротив, ожирение оказало одинаково пагубное влияние на госпитализацию COVID-19 во всех возрастных группах.
В любом возрасте госпитализации с COVID-19, связанные со всеми четырьмя заболеваниями, были выше у взрослых чернокожих, чем у взрослых белых, и в целом выше при диабете и ожирении у взрослых латиноамериканцев, чем у взрослых белых.
Например, среди взрослых в возрасте 65 лет и старше диабет, по оценкам, является причиной около 25% госпитализаций COVID-19 среди взрослых белых, по сравнению с примерно 32% среди взрослых чернокожих и примерно 34% среди взрослых латиноамериканцев.
Когда четыре состояния считались объединенными, доля связанных госпитализаций была самой высокой у чернокожих взрослых всех возрастов, за которыми следовали латиноамериканцы.
Например, среди молодых людей в возрасте 18-49 лет четыре состояния в совокупности, по оценкам, являются причиной около 39% госпитализаций COVID-19 среди взрослых белых по сравнению с 50% среди взрослых чернокожих.
"Национальные данные показывают, что чернокожие и латиноамериканцы в наибольшей степени страдают от COVID-19. Наши результаты подтверждают необходимость уделения приоритетного внимания распределению вакцин, правильному питанию и другим профилактическим мерам для людей с кардиометаболическими состояниями, особенно среди групп, наиболее затронутых неравенством в состоянии здоровья », – сказал Мозаффариан. "Политика, направленная на сокращение распространенности этих четырех кардиометаболических состояний среди чернокожих и латиноамериканцев, должна быть частью любого обсуждения государственной или национальной политики, направленного на сокращение различий в состоянии здоровья от COVID-19."
Данные
В модели использовались существующие данные из нескольких источников. Госпитализации по возрасту, полу, расе и этнической принадлежности поступили из системы COVID-NET CDC, которая отслеживает госпитализации с COVID-19 в 14 государствах-участниках. Данные о госпитализации COVID-19 в стране были получены от The COVID Tracking Project, волонтерской организации, которая собирает данные о вспышке COVID-19 в США из всех 50 штатов.S.
Эти два набора данных были объединены для оценки госпитализаций COVID-19 на национальном уровне по подгруппам населения. Данные о национальном распределении четырех состояний взяты из последнего Национального обследования здоровья и питания (NHANES), национально репрезентативного исследования, в котором участники проходят медицинские осмотры и лабораторные тесты.
Данные о связи между госпитализациями COVID-19 и каждым из четырех состояний получены из исследования факторов, связанных с госпитализацией среди людей с COVID-19 в Нью-Йорке.
Ограничения
Авторы отмечают, что ассоциация не равняется причинно-следственной связи, и подход моделирования не доказывает, что уменьшение четырех состояний приведет к сокращению госпитализаций COVID-19.
Предположения были основаны на ограниченных доступных данных о распределении кардиометаболических состояний среди инфицированных COVID-19 U.S. взрослых, демографическая разбивка госпитализаций с COVID-19 на национальном уровне и самые убедительные на сегодняшний день доказательства связи между кардиометаболическими состояниями и плохими исходами COVID-19.
Авторы
Дополнительными авторами исследования являются Фредерик Кудхеа и Рената Миша из школы Фридмана, а также Джунсю Лю, научный сотрудник школы Фридмана на момент исследования, ныне доцент Медицинской школы Икана на горе Синай.