Комитет, состоящий из ведущих клиницистов, работающих в области легочной медицины и реанимации, а также представителей пациентов, разработал консенсусный подход и обобщил данные для решения пяти вопросов PICO (пациенты, вмешательство, компаратор, исход), связанных с неинвазивной вентиляцией легких (НИВЛ). ) при хронической гиперкапнической ХОБЛ. Рекомендации были сформулированы группой врачей-пульмонологов и специалистов по сну, респираторных терапевтов и методистов с использованием системы Evidence-to-Decision, систематического и прозрачного подхода к группам, дающим хорошо информированные рекомендации в области здравоохранения.
Хотя НИВЛ используется для пациентов с ХОБЛ и хронической гиперкапнией, до этого момента доказательства клинической эффективности и оптимального ведения терапии были ограничены.
«Это руководство необходимо, потому что пациенты с тяжелой формой ХОБЛ очень больны и у них мало методов лечения, которые, как было показано, улучшают результаты», – сказал председатель руководства Роберт Л. Оуэнс, доктор медицины, доцент отделения легочной медицины, интенсивной терапии и медицины сна, Калифорнийский университет, Сан-Диего. "Клиницистам, которые ухаживают за этими пациентами, нужна информация о том, стоит ли рассматривать неинвазивную вентиляцию легких, и некоторые практические советы о том, как настроить пациентов с НИВЛ."
Основные рекомендации группы:
использовать ночные НИВ в дополнение к обычному уходу за пациентами с хронической стабильной гиперкапнической ХОБЛ;
пациенты с хронической стабильной гиперкапнической ХОБЛ проходят скрининг на обструктивное апноэ во сне (СОАС) перед началом длительной НИВЛ;
избегать начала длительной НИВЛ во время госпитализации по поводу острой или хронической гиперкапнической дыхательной недостаточности, отдавая предпочтение переоценке НИВЛ через 2-4 недели после разрешения;
избегать использования лабораторной ночной полисомнографии (ПСГ) для титрования НИВЛ у пациентов с хронической стабильной гиперкапнической ХОБЛ, которые начинают НИВЛ, и
использовать НИВЛ с целевой нормализацией PaCO2 у пациентов с гиперкапнической ХОБЛ, получающих длительные НИВЛ.
Для разработки каждой из рекомендаций группа рассмотрела результаты многочисленных рандомизированных клинических испытаний и рассмотрела такие факторы, как справедливость в отношении здоровья и наличие специалистов по легочной и интенсивной терапии в недостаточно обслуживаемых с медицинской точки зрения областях, а также вероятность соблюдения пациентом режима лечения.
Поскольку некоторые или все эти проблемы могут повлиять на каждую из рекомендаций, все рекомендации были сочтены условными. Группа определила неотвеченные вопросы по каждой рекомендации, а также направления будущих исследований.
Они также изучили, что другие специализированные организации говорят по этим вопросам.
«Приятно рассматривать НИВ как дополнительную терапию для людей с гиперкапнической ХОБЛ», – заявили авторы. "Однако есть много вопросов, которые следует учитывать."
Среди этих вопросов: правильный выбор пациентов; барьеры реализации; необходимость в дополнительных данных для определения целей терапии, особенно о том, как врачи должны нацеливаться на PaCO2; рассмотрение нормативных требований / соображений плательщика о возможности получить домашнюю НИВ для лечения ХОБЛ и потенциального ухудшения диспропорций в области здравоохранения из-за затрат и опыта, необходимых для предоставления НИВ для пациентов со стабильной гиперкапнической ХОБЛ.
Доктор.
Оуэнс заключил: «Это руководство необходимо сейчас, потому что исследования, проведенные в последние несколько лет, показали улучшение результатов неинвазивной вентиляции легких у пациентов с тяжелой формой ХОБЛ. Руководство включает в себя последние исследования, а также выделяет приоритетные области для исследований."