В статье «SARS2-CoV-2 и инсульт в системе здравоохранения Нью-Йорка» исследователи сообщили о ключевых демографических и клинических характеристиках пациентов, у которых развился ишемический инсульт, связанный с инфекцией COVID-19, и которые получали лечение в одной больничной системе, обслуживающей все 5 районов Нью-Йорка. Йорк Сити.
За период исследования с 15 марта по 19 апреля 2020 г. из 3556 госпитализированных пациентов с диагнозом инфекции COVID-19 32 пациента (0.9%) перенесли ишемический инсульт, подтвержденный визуализацией. Они сравнили этих 32 пациентов, поступивших с инсультом и COVID-19, с пациентами, поступившими только с инсультом (46 пациентов), и обнаружили, что пациенты с COVID-19:
как правило, моложе, средний возраст 63 года по сравнению с. 70 лет для пациентов с инсультом без COVID;
имели более тяжелые инсульты, средний балл 19 против. 8 баллов по шкале инсульта Национального института здравоохранения;
имели более высокие уровни D-димера, 10000 по сравнению с. 525, что может указывать на значительную свертываемость крови;
чаще лечились антикоагулянтами, 75% по сравнению с. 23.9%;
чаще имели криптогенный инсульт, причина которого неизвестна, 65.6% против. 30.4%; а также
с большей вероятностью умерли при выписке из больницы, 63.6% против.
9.3%.
И наоборот, пациенты с инсультом COVID-19 были менее подвержены высокому кровяному давлению, чем пациенты, перенесшие инсульт без нового коронавируса (56.3% против. 76.1%) или иметь в анамнезе инсульт (3.1% против.
13%).
Исследователи отметили, что частота подтвержденного визуализацией острого ишемического инсульта у госпитализированных пациентов с COVID-19 в их больничной системе Нью-Йорка была ниже по сравнению с предыдущими отчетами в исследованиях COVID-19 из Китая.
Одна из причин различий может быть связана с различиями в расе / этнической принадлежности между двумя исследуемыми популяциями. Кроме того, низкая частота ишемического инсульта с инфекцией COVID-19 может быть недооценена, потому что «диагностика ишемического инсульта может быть сложной задачей у тех, кто серьезно болен инфекцией COVID-19, которым вводят интубацию и вводят седативные препараты», – сказал ведущий автор исследования Шади Яги. , М.D., FAHA, отделение неврологии Медицинской школы Гроссмана Нью-Йоркского университета на Манхэттене.
Яги сказал: «Было трудно определить точную причину инсульта у пациентов с COVID-19, однако у большинства пациентов наблюдалась аномальная свертываемость крови. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, полезны ли терапевтические антикоагулянты при инсульте у пациентов с COVID-19.«Исследователи отметили, что по крайней мере одно клиническое испытание уже проводится для изучения безопасности и эффективности лечения активного свертывания крови по сравнению с. профилактическое лечение некоторых пациентов с инфекцией COVID-19 с возможными показателями свертывания крови.
Яги и его соавторы также отметили, что количество случаев инсульта с COVID-19, похоже, достигло пика и теперь уменьшается. Этот вывод может быть связан с общим сокращением госпитализаций из-за COVID-19, что может быть связано с социальным дистанцированием и рекомендациями для людей оставаться дома.
Кроме того, количество пациентов с инсультом, госпитализированных в течение периода исследования, было значительно ниже, чем за тот же период в 2019 году.
О подобных тенденциях сообщается в нескольких других исследованиях, также опубликованных на этой неделе в журнале Stroke, что отражает глобальный сбой в оказании неотложной медицинской помощи, включая отсрочку оказания помощи и меньшее, чем обычно, количество случаев инсульта во время пандемического кризиса COVID-19.
В гонконгском исследовании «Задержки от начала инсульта до времени прибытия в больницу во время COVID-19» ведущего автора Кей Чеонг Тео, М.B.B.S., исследователи сравнили время начала инсульта со временем прибытия в больницу пациентов с инсультом и транзиторной ишемической атакой (ТИА) в январе.
С 23 по 24 марта 2020 г. (первые 60 дней с момента первого диагностированного случая COVID-19 в Гонконге) до того же периода в 2019 г. В 2020 году в больницу Королевы Марии поступило 73 пациента с инсультом по сравнению с 83 в 2019 году. Тем не менее, время от начала инсульта до момента его прибытия было примерно на час больше в 2020 году по сравнению с прошлым годом (154 минуты по сравнению с прошлым годом). 95 минут).
Кроме того, количество пациентов, поступивших в пределах критических 4.Пятичасовое окно лечения сократилось с 72% в 2019 году до 55% в 2020 году.
Также из Китая, «Влияние эпидемии COVID-19 на лечение инсульта и возможные решения», автор – Цзин Чжао, М.D., Ph.D., подробные результаты опроса более чем 200 центров инсульта через платформу Big Data Observatory for Stroke of China, которая состоит из 280 больниц по всему Китаю. Они обнаружили, что в феврале 2020 года количество госпитализаций в связи с инсультом снизилось почти на 40%, в то время как количество случаев лечения тромбоза и механического удаления сгустка также снизилось на 25% по сравнению с тем же периодом в 2019 году.
Исследователи назвали несколько факторов, которые, вероятно, способствовали сокращению госпитализаций и задержек на догоспитальном этапе во время пандемии COVID-19, таких как отсутствие знаний об инсульте и надлежащая транспортировка. Они также отметили, что еще одним ключевым фактором было то, что пациенты не обращались в больницу из-за страха заражения вирусом.
В четвертом исследовании «Механическая тромбэктомия при остром ишемическом инсульте на фоне вспышки COVID-19» ведущего автора Базиля Керлеру, М.D., исследователи из Франции сравнили данные о пациентах из центров инсульта по всей стране с 15 февраля по 30 марта 2020 г. с данными о пациентах, пролеченных за тот же период в 2019 г. Они обнаружили снижение на 21% (844 в 2019 г. 668 в 2020 г.) в общем объеме пациентов с ишемией, получивших механическую тромбэктомию во время пандемии, по сравнению с предыдущим годом.
Кроме того, значительно увеличилось время от визуализации до лечения в целом – 145 минут в 2020 году по сравнению со 126 минутами в 2019 году, и эта задержка увеличилась почти на 30 минут у пациентов, переведенных в другие учреждения для лечения после визуализации.
Исследователи заявили, что задержки могли быть из-за беспрецедентной нагрузки на службы экстренной медицинской помощи, а также из-за того, что центры первичной медико-санитарной помощи не имеют трансферных ресурсов, необходимых для отправки подходящих пациентов в центры инсульта с возможностью тромбэктомии в рамках терапевтического окна. Они отметили, что более строгое применение руководящих принципов в период пандемии также могло означать, что некоторые пациенты, возможно, не были направлены или не приняты для лечения механической тромбэктомии в течение этого времени.