«Наши данные показывают, что в этой стране произошел резкий сдвиг в сроках родов, это привело к снижению веса при рождении и почти полностью связано с изменениями в акушерской практике», – сказал Райан Мастерс, социальный демограф из Института поведенческих заболеваний. Наука и старший автор исследования опубликованы 29 января в журнале Demography.
Предыдущие исследования показали, что после десятилетий роста вес при рождении начал падать в 1990 году, и эта тенденция озадачила ученых и встревожила чиновников здравоохранения, хорошо осведомленных о долгосрочных неблагоприятных последствиях для здоровья, которые могут возникнуть из-за низкой массы тела при рождении.
Мастера и ведущий автор Андреа Тилстра, кандидат наук с факультета социологии, намеревалась определить, что движет тенденцией, используя записи из Национальной системы статистики естественного движения населения.
Они проанализировали более 23 миллионов одиночных рождений от здоровых матерей с 1990 по 2013 год, используя демографические методы для построения графика: масса тела при рождении; неделя, на которой происходили роды; и был ли ребенок рожден путем естественных родов, искусственных родов через естественные родовые пути, кесарева сечения или индукции и кесарева сечения.
Затем они провели моделирование, чтобы увидеть, что произошло бы, если бы частота кесарева сечения и индукции не увеличилась.
«Мы обнаружили, что снижения веса при рождении не произошло бы, если бы не быстрое увеличение количества таких акушерских вмешательств», – сказал Тилстра. "На самом деле, вес при рождении увеличился бы."
Медицинские вмешательства на подъеме
Среди исследуемой популяции частота кесарева сечения выросла с 25% в 1990 г. до 31%.2% в 2013 г., при этом наиболее быстро показатели росли среди здоровых женщин на сроках 37–39 недель. Индукция труда увеличилась более чем вдвое с 12% родов до 29%.
Между тем, средняя продолжительность беременности сократилась с 40 недель до 39 недель, а общая продолжительность родов все больше увеличивалась между 37 и 39 неделями, причем гораздо меньше – до 42 недель.
Около 18% родов в 2013 году произошли бы позже в результате естественных родов, которые не были вызваны искусственным путем, если бы они произошли в 1990 году. Это важно, отмечают исследователи, потому что плод может значительно прибавить в весе в последние недели беременности.
За 23 года средний вес ребенка, родившегося в США, снизился на 67 граммов (примерно на 2.4 унции).
Если бы уровень вмешательств остался на уровне, средний вес при рождении увеличился бы на 12 граммов.
«Вмешиваясь в беременность вместо того, чтобы позволить ей достичь своей естественной завершенности, мы меняем положение, когда происходят роды, и это может иметь последствия для общественного здравоохранения», – сказал Тилстра, отметив, что низкий вес при рождении был связан с ухудшением здоровья в долгосрочной перспективе и ухудшением состояния здоровья. уровень образования.
Авторы подчеркивают, что индукция и кесарево сечение во многих случаях необходимы с медицинской точки зрения.
Но они вызывают обеспокоенность по поводу того, что наибольший рост таких вмешательств наблюдается среди здоровых женщин, у которых срок родов еще не истек.
Потому что U.S. врачи имеют больше свободы, чем в других регионах мира, чтобы определить, необходимо ли кесарево сечение, они подозревают, что культурные и институциональные факторы, в том числе финансовые стимулы на уровне больниц или страховки, определяют тенденцию.
«Руководящие принципы Американского колледжа акушеров и гинекологов позволяют врачам и / или акушеркам иметь большую свободу действий при принятии решения об акушерском вмешательстве во время беременности, в то время как в международных рекомендациях Всемирной организации здравоохранения используется сильный язык, чтобы препятствовать этому», – написали они.
Тильстра подчеркивает, что она никоим образом не советует врачам не проводить кесарево сечение или индукцию, а также не советует матерям отказываться от них.
Но она надеется, что ее исследование предоставит новую информацию, которая поможет как практикующим врачам, так и родителям взвесить затраты и выгоды.
«Я надеюсь, что это побудит врачей сделать шаг назад и осознать, что эти индивидуальные решения могут иметь более широкое воздействие на общественное здоровье, и я надеюсь, что это напоминает матерям, что у них больше автономии в процессе родов, чем они иногда думают», – сказала она. "Если что-то не является очевидным с медицинской точки зрения, важно спросить, почему это происходит."