Выпущенное в 2013 году руководство ACC / AHA по холестерину изменило подход к управлению холестерином у людей с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, рекомендовав подход, основанный на оценке риска, по сравнению с целевым уровнем холестерина ЛПНП или плохого холестерина. В руководстве определены четыре основные группы пациентов, для которых статины будут иметь наибольшую пользу для предотвращения инсульта и сердечных приступов, а также подчеркнута важность принятия здорового образа жизни для сердца.
Новое руководство по холестерину было опубликовано в 2018 году, но подход, основанный на оценке риска, не изменился.
Исследователи изучили, как рекомендации 2013 года по контролю холестерина повлияли на пациентов в долгосрочной перспективе, изучив общенациональные тенденции в отношении общего холестерина, триглицеридов и холестерина ЛПНП, а также высокой осведомленности о холестерине и использовании статинов. Национальное обследование здоровья и питания Центров по контролю и профилактике заболеваний (NHANES) использовалось для оценки тенденций изменения уровней липидов в период с 2005 по 2006 год, с 2011 по 2014 год и с 2015 по 2016 год (до, во время и после выпуска руководства). Поскольку в каждом цикле NHANES было менее 50 человек с ХС ЛПНП более или равным 190 мг / дл, эта группа была исключена вместе с людьми в возрасте до 20 лет, беременными или кормящими грудью.
Всего было обследовано 32 278 пациентов, и среди американцев, принимающих гиполипидемические препараты, общий холестерин с поправкой на возраст снизился с 206 мг / дл в 2005-2006 годах до 191 мг / дл в 2013-2014 годах, с дополнительным падением до 187 мг. / дл в 2015-2016 гг. Средний уровень холестерина ЛПНП среди взрослых, принимающих гиполипидемические препараты, снизился со 122 мг / дл в 2005-2006 годах до 107 мг / дл в 2013-2014 годах до 101 мг / дл в 2015-2016 годах.
Исследователи обнаружили, что количество людей, которым сообщили, что у них высокий уровень холестерина, увеличилось с 63.6% в 2005-2006 гг.
До 69.4% в 2011-2012 гг. Процент оставался неизменным в течение 2015-2016 гг. Доля взрослых, имеющих право на применение статинов, которые фактически принимали статины, увеличилась с 41.3% в 2005-2006 гг. До 49.2% в 2015-2016 гг.
Этот процент был выше среди взрослых американцев с диабетом, который увеличился с 48.3% в 2005-2006 гг. До 60.2% в 2015-2016 гг.
Использование статинов среди подгруппы пациентов с 10-летним прогнозируемым риском развития ССЗС более или равным 7.5%, которая является группой, обозначенной в руководстве, для которой статины будут иметь наибольшую пользу, остались примерно на уровне 30% с умеренным снижением на 4% в 2015-2016 гг. Исследователи заявили, что это снижение использования статинов могло быть связано с рекомендациями в руководстве, чтобы обсудить соотношение риска и пользы с совместным принятием решений при принятии решения о назначении статинов.
«С точки зрения общественного здравоохранения, рекомендации 2013 г., по-видимому, улучшили общий уровень холестерина среди взрослых американцев, принимающих статины», – сказал Панкадж Арора, доктор медицины, старший автор исследования и ученый-терапевт Отделения сердечно-сосудистых заболеваний Университета Алабамы в Бирмингеме. "Области, которые не изменились или сократились с момента внедрения рекомендаций, – это осведомленность о высоком уровне холестерина и статинов в группах с наивысшим риском. Устранение пробелов в обучении клиницистов и в восприятии пациентами безопасности статинов может улучшить распространение рекомендаций."