У людей с новой или плохо контролируемой артериальной гипертензией, получивших комплексное и всестороннее вмешательство со стороны медицинских работников, не являющихся врачами, вместе с личными помощниками в течение года снизился риск сердечно-сосудистых заболеваний более чем на 40 процентов по сравнению с обычным лечением.
«Произошло увеличение контроля артериального давления вдвое, со снижением уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и улучшением приверженности к лечению, физической активности и диеты», – сказал ведущий автор Джон-Дэвид Швальм из Института исследований здоровья населения (PHRI). ) Университета Макмастера и Hamilton Health Sciences.
Результаты исследования являются частью презентации сегодня в Париже, Франция, на Конгрессе Европейского общества кардиологов совместно с Всемирным конгрессом кардиологов, а также публикуются в The Lancet. Клиническое испытание под названием «Профилактика и оценка сердечных исходов 4» или «НАДЕЖДА 4» проводится под руководством PHRI.
Гипертония является ведущей причиной сердечно-сосудистых заболеваний во всем мире, при этом большая часть бремени приходится на страны с низким и средним уровнем дохода. Хотя существуют четкие преимущества и рекомендации по использованию гипотензивных препаратов и статинов у пациентов с гипертонией, контроль артериального давления и использование статинов в этих странах очень низкое.
В исследовании участвовал 1371 человек в возрасте 50 лет и старше из 30 сообществ в Колумбии и Малайзии.
Люди в шестнадцати сообществах получали обычную помощь, а в 14 сообществах проводилось вмешательство, которое включало начало и мониторинг лечения, а также контроль факторов риска медицинскими работниками, не являющимися врачами, с использованием компьютерных алгоритмов управления и консультирования на планшете; предоставление бесплатных антигипертензивных и статиновых лекарств, рекомендованных медицинскими работниками, не являющимися врачами, под наблюдением врачей, а также участие друга или члена семьи для поддержки приверженности к лекарствам и рекомендаций по образу жизни.
"Предыдущие исследования с участием медицинских работников, не являющихся врачами, показали умеренное влияние на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Мы проверили, может ли вмешательство с участием медицинских работников, врачей общей практики и членов семьи с предоставлением научно обоснованных лекарств безопасно и существенно снизить индивидуальный риск сердечно-сосудистых заболеваний, и нашли его успешным », – сказал Швальм, доцент медицины в McMaster, ученый из PHRI и интервенционный кардиолог в Hamilton Health Sciences.
Что касается того, как проводилось вмешательство, компьютерные планшеты использовались для сбора данных исследования, помощи медицинским работникам в принятии решений, когда вместе с пациентами использовались упрощенные алгоритмы управления для назначения и мониторинга гипотензивных препаратов и статинов, а также для поддержки консультирования участников по вопросам здорового поведения.
Друг или сторонник семьи поощрялся к посещению занятий с медицинским работником или врачом, и они присутствовали на трех четвертях посещений. Кроме того, роль помощника заключалась в том, чтобы оказывать постоянную помощь в улучшении приверженности к лекарствам и здорового поведения между запланированными визитами медицинского работника.
Первичным результатом было изменение оценки риска Фрамингема, которая представляет собой оценку десятилетнего риска сердечно-сосудистых заболеваний. У тех, кто получил вмешательство, их оценка риска снизилась на 11.2 процента по сравнению с 6.4 процента в контроле. Это примерно в два раза больше.
Было 11.На 45 мм рт. Ст. Большее снижение систолического артериального давления, а на 0.На 41 ммоль / л большее снижение сывороточного холестерина ЛПНП во время вмешательства по сравнению с контрольной группой.
Оба эти вывода являются статистически значимыми и позволяют прогнозировать значительное снижение частоты сердечно-сосудистых заболеваний в будущем. Доля пациентов с контролируемой артериальной гипертензией была более чем в два раза выше, 69 процентов в группе вмешательства по сравнению с 31 процентом в контрольной группе.
В частности, произошли важные улучшения в физической активности и диете.
«Все компоненты вмешательства были важны для получения наблюдаемых преимуществ», – сказал Швальм. "Наше вмешательство является новаторским в том, что благодаря системному подходу оно становится больше, чем просто суммой его частей. Он был разработан после детальной оценки системы здравоохранения и анализа барьеров в каждой стране с использованием комбинации количественных и качественных исследований, чтобы определить местные проблемы и адаптировать меры для их преодоления."
Салим Юсуф, главный исследователь исследования и исполнительный директор PHRI, добавил, что результаты исследования будут иметь глобальное влияние.
«Эта стратегия прагматична, эффективна и масштабируема, и у нее есть потенциал для существенного сокращения сердечно-сосудистых заболеваний во всем мире по сравнению с нынешними методами, которые основаны исключительно на врачебной помощи», – сказал он.
"Принятие или адаптация стратегии НАДЕЖДА 4 в разных странах для лучшего контроля гипертонии и снижения других факторов риска может помочь в достижении цели Организации Объединенных Наций по сокращению на одну треть преждевременной сердечно-сосудистой смертности к 2030 году."