У пациента было отверстие в четверть размера в основании черепа, которое отделяет мозг от носовой полости – к сожалению, распространенная проблема у пациентов, перенесших операцию в этой части черепа. Согласно новому отчету в журнале World Neurosurgery, это отверстие привело к скоплению воздуха внутри полости черепа пациента, утечке спинномозговой жидкости в нос и появлению менингита.
В решении под руководством Рутгерса использовался парамедианный лоскут на лбу – старинная процедура, при которой часть кожи и мышц отрезается ото лба и поворачивается вниз, что традиционно для восстановления части носа. Но для этого пациента они использовали эндоскоп, чтобы вставить лоскут ткани лба внутрь головы пациента через разрез над носом, а затем прикрепили его к основанию черепа, где он успешно закрыл отверстие.
"Удаление опухолей из этой части черепа, передней части основания черепа, очень рискованно и часто приводит к образованию отверстий между мозгом и носовой полостью. Для спасения этого пациента потребовалось то, что, насколько нам известно, никогда раньше не делалось », – сказал Амишав Бреслер, ординатор отоларингологии в Медицинской школе Рутгерса, Нью-Джерси. «Мы разработали решение, которое может помочь другим пациентам, которые сталкиваются с этой распространенной и очень серьезной проблемой, и для которых другие методы лечения не помогли."
Сначала хирурги удалили большую раковую опухоль, возникающую из носовой полости и проникающую в мозг, и запечатали отверстие в основании черепа тканью из передней части головы, что является стандартной техникой. Но три года спустя отмершая ткань, вызванная лучевой терапией, заставила отверстие снова открыться.
Множественные попытки восстановления с использованием традиционных методов, с помощью которых берется ткань из тела пациента, потерпели неудачу из-за размера отверстия и предыдущего воздействия радиации. Использование других традиционных методов невозможно из-за условий, возникших в результате лучевой терапии пациента.
Междисциплинарная команда специалистов по основанию черепа под руководством Рутгерса рассмотрела возможность использования парамедианного лоскута на лбу, потому что он использует прочную и универсальную ткань, которую можно ввести в нужную область с помощью эндоскопа.
В отчете делается вывод, что этот метод может помочь другим пациентам с аналогичными осложнениями, для которых все другие решения не помогли.
«Используя командный подход, мы должны были мыслить нестандартно и найти творческое и эффективное решение, чтобы спасти жизнь этого пациента. Это одно из преимуществ при работе в команде по основанию черепа ", – сказал Джеймс К. Лю, профессор нейрохирургии и хирург основания черепа в Медицинской школе Рутгерса, Нью-Джерси.
Согласно отчету, после процедуры пациент чувствовал себя хорошо, не было повторения утечки спинномозговой жидкости.
Соавторами отчета являются старший автор Борис Пасховер, хирург по лицевой пластике и реконструктивный хирург из Медицинской школы Рутгерса, Нью-Джерси; Джин Андерсон Элой, профессор и заместитель председателя кафедры ринологии, хирургии носовых пазух и эндоскопической хирургии основания черепа в Медицинской школе Рутгерса, Нью-Джерси; и практикующие врачи Медицинского центра Святого Варнавы.