Тестирование на COVID-19 обычно относится к тестированию людей с симптомами болезни, тогда как скрининг относится к тестированию людей, у которых нет симптомов инфекции. В Соединенных Штатах ограниченные возможности тестирования на ранней стадии пандемии вынудили такие штаты, как Массачусетс, тестировать только людей с серьезными симптомами и тех, у кого было известно о контакте с кем-то с COVID-19. Однако предоставление доступа к тестированию на COVID-19 для всех людей с симптомами, указывающими на болезнь, а также расширение программ скрининга для всего населения, включая тех, у кого нет симптомов, может снизить количество госпитализаций и смертей, что позволит безопасно возобновить лечение. экономическая и социальная деятельность.
«Массачусетс пережил крупную вспышку COVID-19, начавшуюся в марте 2020 года, и, хотя сейчас вспышка находится под достаточно хорошим контролем, остаются вопросы о том, как оптимально развернуть тестирование COVID как в нашей текущей ситуации, так и в других условиях – и в сообществах – где новые инфекции продолжают расти ", – говорит Энн Нейлан, доктор медицины, магистр здравоохранения, исследователь в отделах общей педиатрии и инфекционных заболеваний и Центра оценки медицинской практики, возглавлявшая исследование. "В то время как некоторые утверждали, что тестирование должно быть очень чувствительным, чтобы быть ценным, другие предполагают, что чувствительностью можно пожертвовать, если тесты будут быстрыми, недорогими, частыми и широко доступными."
В исследовании использовалась динамическая модель передачи, разработанная членами исследовательской группы («модель CEACOV») для анализа результатов, ожидаемых от нескольких различных стратегий тестирования и скрининга COVID-19 для всего населения Массачусетса, с использованием лабораторной полимеразной цепи. реакция (ПЦР) тесты. В ПЦР-тесте используется образец, взятый из носа или рта (обычно мазок из носа или образец слюны), который затем отправляется в лабораторию, которая проверяет вирус, вызывающий COVID-19. Анализ на основе моделей показал, что повторный скрининг всего населения приведет к наиболее благоприятным клиническим исходам, предотвратив наибольшее количество инфекций, госпитализаций и, в конечном итоге, смертей.
Это было верно в широком диапазоне сценариев, от снижения до быстро растущего числа новых случаев в день. Такая стратегия скрининга также может быть рентабельной, в зависимости от стоимости теста и частоты скрининга.
"Исходя из цен, которые большинство лабораторий в настоящее время взимает за тест ПЦР, с учетом нашего текущего уровня новых случаев COVID-19 в Массачусетсе, наиболее рентабельной стратегией остается тестирование только людей с симптомами COVID-19.
Важно отметить, что для Массачусетса на данный момент это включает тестирование всех людей с симптомами, а не только людей с тяжелыми симптомами », – говорит соавтор исследования Андреа Чиаранелло, доктор медицины, магистр здравоохранения, исследователь в отделе инфекционных заболеваний MGH. "Однако в местах, где число случаев растет, регулярное обследование всего населения, хотя и является дорогостоящим, на самом деле будет очень выгодным. Это верно даже при текущих затратах на тестирование около 50 долларов и будет более справедливым, если затраты на тестирование можно будет существенно снизить.
Существуют творческие способы снизить затраты на тесты; например, использование новых методов, таких как менее дорогие реактивы, объединение образцов в лаборатории или тщательное распределение неиспользуемых возможностей тестирования по городам или регионам."
«Когда пандемия замедляется, и если затраты на тестирование могут снизиться до 5 долларов или меньше, повторный скрининг людей без симптомов COVID снизит количество инфекций и смертей и будет экономически эффективным», – добавляет Нилан. "Наши данные показывают, что даже сейчас расширение возможностей тестирования и скрининга должно оставаться в центре внимания национальных усилий.«Поскольку исследование моделировало использование лабораторных тестов ПЦР, исследователи не оценивали возможное использование еще менее чувствительных и менее дорогих тестов, таких как экспресс-тесты, используемые на месте в медицинских учреждениях (например, в пунктах неотложной помощи), школы или места работы. На рынок было выпущено несколько таких тестов, но пока они широко не доступны для использования в этих условиях.
Чиаранелло добавляет: «Важно отметить, что эти стратегии включают повторный скрининг. Скрининг группы людей только один раз, хотя и представляет собой интересный снимок, – это подход, который упустит из виду многих людей, которые смогут заразить других в будущем.
Из-за этого мы также обнаружили, что однократный скрининг был менее эффективным использованием ресурсов здравоохранения в большинстве случаев, чем стратегии, использующие повторное тестирование."
«За невозможность быстрого развертывания тестирования приходится расплачиваться», – говорит Нилан. «В начале пандемии мы изо всех сил пытались обеспечить тестирование даже для людей с симптомами COVID-19. Если бы расширенное ПЦР-тестирование было широко доступно в Массачусетсе с апреля по май 2020 года, наша модель предполагает, что только за этот месяц можно было бы предотвратить более 100000 инфекций и примерно 100 смертей."
«Расширение возможностей тестирования и скрининга потребует тщательного логистического планирования, а также реагирования на изменения в количестве новых инфекций, которые мы наблюдаем.
Это должно быть приоритетом для политиков, стремящихся максимально эффективно использовать имеющиеся ресурсы ", – говорит Чиаранелло.
Соавторы исследования: Елена Лосина, кандидат медицинских наук, отделение ортопедической хирургии, Бригам энд Женская больница; Одри Бангс, Клэр Флэнаган, Кристофер Панелла, G. Эге Эскибозкурт, Жюстин Скотт, Фатма Шебл, доктор медицины, доктор философии, Пуян Каземян, доктор философии, Центр оценки медицинской практики, MGH; Амир М. Мохареб, доктор медицины, Эмили Хайл, доктор медицины, Марк Зиднер, доктор медицины, Кеннет Фридберг, доктор медицины, Отделение инфекционных заболеваний, MGH; Милтон Вайнштейн, доктор философии, Департамент политики и управления здравоохранением, Гарвард Т.ЧАС. Школа общественного здравоохранения Чан; Кришна Редди, Отделение легочной медицины и реанимации, MGH; Гай Харлинг, доктор медицинских наук, Департамент эпидемиологии, Гарвард, Т.ЧАС.
Школа общественного здравоохранения Чан.