Хотя механическая вентиляция легких является вмешательством, спасающим жизнь, возможность искусственной вентиляции легких еще больше повредить уже больные легкие путем приложения чрезмерного давления и силы в настоящее время хорошо известна врачами интенсивной терапии, которые применяют специальные протоколы для минимизации риска так называемой вентиляции легких. индуцированное повреждение легких.
С начала текущей пандемии некоторые врачи утверждали, что подобные травмы потенциально могут быть вызваны повышенными респираторными усилиями у спонтанно дышащих пациентов с COVID-19.
Так называемое самовольное повреждение легких пациентом является спорной концепцией в сообществе интенсивной терапии, при этом некоторые врачи настаивают на отсутствии доказательств его существования, в то время как другие утверждают, что пациенты должны, при необходимости, быть помещены на аппараты искусственной вентиляции легких, чтобы избежать этого.
Продолжаются дискуссии о возможности увеличения респираторных усилий, чтобы вызвать самопроизвольное повреждение легких у пациентов со спонтанным дыханием с острой гипоксемической дыхательной недостаточностью COVID-19, однако прямых клинических данных, связывающих увеличение усилий на вдохе с повреждением легких, мало.
В статье «Высокий риск самоповреждения легких при COVID-19 с часто встречающимися схемами спонтанного дыхания: исследование с помощью компьютерного моделирования», опубликованной в журнале Annals of Intensive Care, исследователи из Университета Уорика адаптировали вычислительный метод. симулятор сердечно-легочной патофизиологии для количественной оценки механических сил, которые могут привести к самовоспалительному повреждению легких пациентом при различных уровнях дыхательного усилия.
Симулятор был настроен для представления группы из 10 пациентов с COVID-19, получающих дополнительный кислород.
Для каждого из этих пациентов было протестировано моделирование в диапазоне дыхательных объемов (глубины дыхания) и частоты дыхания, от дыхательного объема 7 мл / кг и частоты дыхания 14 вдохов в минуту (что соответствует нормальному дыханию) до дыхательный объем 10 мл / кг и частота дыхания 30 вдохов в минуту (что соответствует высокому дыхательному усилию).
Результаты моделирования показали, что потенциально опасные давления и напряжения могут возникать на уровнях дыхательного усилия, которые клиницисты часто наблюдают у пациентов с COVID-19.
Профессор Деклан Бейтс из Инженерной школы Уорикского университета комментирует:
«Наше моделирование показало, что пациенты с острой гипоксемической дыхательной недостаточностью, вызванной COVID-19, могут подвергаться значительному риску самоповреждения легких из-за повышенных респираторных усилий. Эти усилия необходимо тщательно контролировать и контролировать во время ухода за ними."
«Пациенты всегда должны следовать советам своих врачей относительно времени начала кислородной поддержки, неинвазивной вентиляции или механической вентиляции."