Новое исследование почти 150 пациентов, госпитализированных по поводу COVID в начале пандемии, показало, что у 73% был делирий, серьезное нарушение психического состояния, при котором пациент находится в замешательстве, возбужден и не может ясно мыслить.
Пациенты с делирием, как правило, болеют тяжелее, с большим количеством сопутствующих заболеваний, таких как гипертония и диабет, а также, по-видимому, имеют более тяжелые заболевания, связанные с COVID, сказал автор исследования Филипп Влизидес, M.D., отделения анестезиологии в Michigan Medicine.
«COVID также связан с рядом других неблагоприятных исходов, которые, как правило, продлевают госпитализацию и затрудняют выздоровление», – добавил он.
Используя медицинские записи пациентов и телефонные опросы после выписки из больницы для группы пациентов, госпитализированных в отделение интенсивной терапии в период с марта по май 2020 года, исследовательская группа попыталась выявить общие черты среди пациентов, у которых развился делирий. По словам Влисидеса, здесь играют роль несколько факторов.
Само заболевание может привести к снижению поступления кислорода в мозг, а также к развитию тромбов и инсульта, что приводит к когнитивным нарушениям.
Кроме того, маркеры воспаления были значительно увеличены у пациентов с делирием. Путаница и возбуждение могут быть результатом воспаления головного мозга.
Что усугубляет травму, медицинские бригады часто не могут выполнять стандартные техники уменьшения делирия, такие как упражнения, призванные заставить пациента двигаться или позволяющие посетителям или предметам из дома ориентировать пациентов во время нахождения в больнице.
Сказал Влисидес: «На раннем этапе пандемии мы не применяли стандартные протоколы профилактики делирия, как обычно. Основная причина этого заключается в том, что на ранней стадии пандемии, в довакцинную эпоху, у нас были ограниченные средства индивидуальной защиты, и мы пытались ограничить воздействие COVID и передачу болезней."
Кроме того, существует корреляция между употреблением седативных средств и делирием – пациенты с делирием чаще и чаще получали седативные препараты в более высоких дозах. "В отделении интенсивной терапии обычно используют седативные препараты внутривенно, особенно для пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких. Однако, разговаривая с медсестрами, мы обнаружили, что пациенты с тяжелой формой COVID изначально были более бредовыми и возбужденными, что, возможно, побуждало к более активному применению седативных средств."
Исследование также показало, что когнитивные нарушения могут сохраняться даже после выписки. Почти у трети пациентов после выписки из больницы их делирий не отмечен как разрешенный, а 40% этих пациентов нуждаются в квалифицированном медицинском уходе.
Почти четверть пациентов показали положительный результат скрининга на делирий на основании оценки их опекуном. У некоторых пациентов эти симптомы длились месяцами.
Это может значительно затруднить процесс выздоровления после госпитализации.
"Сбитый с толку член семьи имеет ограниченные возможности заботиться о себе, и ему потребуется дополнительная помощь по уходу, что, безусловно, является большой проблемой."
Влисидес признает, что медицинские бригады делают все возможное, используя имеющиеся у них ресурсы, особенно в связи с тем, что больницы продолжают заполняться пациентами с COVID.
«Какие бы творческие способы мы ни внедрили в протоколы профилактики делирия, они, вероятно, будут очень полезны», – сказал он. "Это включает постоянное общение с членами семьи, привлечение фотографий и предметов из дома, а также видеосещения, если семья не может безопасно посетить."
А семьям и другим опекунам, которые изо всех сил пытаются заботиться о своих близких, он настоятельно призывает их как можно скорее обратиться за помощью к своему лечащему врачу.
Вывод заключается в том, что для пациентов, госпитализированных с тяжелой формой COVID-19, когнитивные нарушения, включая депрессию и делирий, весьма вероятны, добавил он.
"В целом, это исследование подчеркивает еще одну причину, по которой вакцинация и предотвращение тяжелых заболеваний так важны.
Могут возникнуть долгосрочные неврологические осложнения, о которых, возможно, мы не говорим так много, как следовало бы."
Помимо Влисидеса, в состав авторов исследования входили: Жаклин Рагеб, Эми МакКинни, Маккензи Зиерау, Джозеф Брукс, Мария Хилл-Карутерс, Мина Искандер, Юсуф Ахмед, Реми Лобо и Грасиела Ментц.