«Показатели скрининга на рак прямой кишки остаются ограниченными среди групп населения, не получающих медицинского обслуживания, в том числе и в клинике, с которой мы сотрудничали», – Шиван Мехта, доктор медицины, младший директор по инновациям Penn Medicine и доцент медицины. "Мы увидели, что есть возможность использовать текстовые сообщения и новые идеи из науки о поведении, чтобы повысить их популярность."
Колоректальный рак может быть особенно смертельным, если он не обнаружен достаточно рано для лечения.
В Соединенных Штатах частота регулярных проверок относительно невысока, особенно в общественных медицинских центрах, где менее половины пациентов, отвечающих критериям, обновлены. Одно исследование, в частности, показало, что число смертей от колоректального рака среди чернокожих было на 40 процентов выше, чем среди белых людей, и на 100 процентов выше, чем среди жителей Азиатско-Тихоокеанского региона.
Одним из методов, постоянно используемых для повышения уровня скрининга, является иммунохимический анализ кала (FIT). Для этих наборов просто требуется образец стула от пациента, который может быть предоставлен дома, который затем возвращается в лабораторию по почте и анализируется на наличие следов крови, связанных с колоректальным раком.
Хотя колоноскопия остается золотым стандартом, потому что это наиболее тщательная проверка и ее нужно выполнять только раз в 10 лет, пациенты гораздо легче справятся с наборами FIT, и они, вероятно, будут заполнены, даже если они очищают пациента только в течение года.
Стремясь повысить низкие показатели завершения, исследователи во главе с Мехтой и первым автором исследования, Сарой Хуф, MBBS, бывшим сотрудником Фонда Содружества в Пенсильвании, а теперь почетным клиническим лектором в Имперском колледже Лондона, решили сосредоточиться на завершении FIT. комплекты. Таким образом, они случайным образом разделили группу из более чем 400 пациентов, просроченных для обследования, на две равные группы: одна только что получила один текст с напоминанием, а другая получила наборы FIT, если пациенты не отправили ответ на вводный текст, чтобы сказать, что они этого не сделали. я не хочу их. Почти 90 процентов этих пациентов были чернокожими, а половина – получателями льгот по программе Medicaid.
С марта по май 2018 г. эти пациенты были зарегистрированы либо для получения текста напоминания (контрольная группа), либо для получения набора FIT в ожидании отказа (группа вмешательства). Последняя группа также получила до трех дополнительных текстов с сообщениями, основанными на проверенных методах поведенческой науки, чтобы подтолкнуть их к возвращению комплектов.
К концу исследуемого периода (через 12 недель после того, как каждый пациент получил свое первое текстовое сообщение) чуть более 2 процентов пациентов в контрольной группе заполнили набор FIT или прошли колоноскопию. Но что касается интервенционной части исследования, почти 20 процентов сделали то же самое.
Если смотреть исключительно на показатели возврата комплектов FIT, объем вмешательства увеличился более чем на 17 процентных пунктов. В контроле было меньше двух.
И хотя показатели скрининга оставались относительно низкими, улучшение показало большие надежды на обслуживаемое население.
«Важно отметить, что это люди в общинном медицинском центре, которые не могут регулярно обращаться за медицинской помощью, особенно за профилактической помощью, поэтому базовый уровень скрининга низкий», – пояснил Хуф. "В будущем, возможно, потребуется решить такие проблемы, как понимание прочитанного и отсутствие стабильного жилья."
Что было особенно важно для клиники, в которой проводилось это исследование, так это стоимость его применения. Для 200 пациентов в группе вмешательства это стоило всего около 150 долларов.
«Для клиник такого типа минимизация затрат имеет решающее значение для обеспечения устойчивости, поскольку у них есть много конкурирующих приоритетов в области здравоохранения для своих пациентов», – сказал Мехта.
Двигаясь вперед, Мехта и его коллеги-исследователи планируют изучить, как лучше всего предложить выбор колоноскопии или наборов FIT пациентам из групп населения, которые получают помощь в медицинских центрах этого типа.
Это исследование частично финансировалось за счет гранта Национального онкологического центра (K08CA234326).