Необычный подход Швеции также привел к тому, что в отделения интенсивной терапии поступило меньше пациентов, чем ожидалось. Но в стране наблюдался более высокий процент смертей среди пожилых пациентов вне отделений интенсивной терапии, чем в других странах, когда койки в отделениях интенсивной терапии не были ограничены.
Это говорит о том, что органы здравоохранения учитывали шансы пациентов на выздоровление при принятии решения о том, кто получит доступ к интенсивной терапии, говорят исследователи.
«Наше исследование показывает, что индивидуально разработанные меры инфекционного контроля могут иметь существенное влияние на национальные результаты, и мы рассматриваем Швецию как хороший пример этого случая», – сказал Питер Кассон, доктор медицинских наук, из Медицинского факультета Университета Вирджинии. Уппсальский университет Швеции. "Более высокие уровни индивидуальных действий могли бы еще больше подавить инфекцию, в то время как полное отсутствие индивидуальных действий, вероятно, привело бы к беглым инфекциям, чего, к счастью, не произошло."
Понимание воздействия COVID-19
Линн Камерлин из Кассона и Уппсалы приступила к анализу воздействия ответных мер общественного здравоохранения страны с использованием данных о населении, занятости и домохозяйствах. Они говорят, что выводы, полученные в результате их работы, могут служить ориентиром для будущей политики в области общественного здравоохранения. В частности, полученные данные помогут врачам понять последствия индивидуального соблюдения мер инфекционного контроля.
Исследователи пришли к выводу, что «мягкие» правительственные ограничения Швеции в сочетании с населением, готовым к добровольной самоизоляции, дали результаты, весьма похожие на те, которые наблюдались в странах, которые приняли более строгие меры позже во время пандемии.
Уровень смертности на душу населения в Швеции на 15 мая составлял 35 на 100 000 человек. Между тем, уровень смертности в Дании составлял 9.3 на 100 000, в Финляндии 5.2 и 4 Норвегии.7. Все три соседние страны ввели более строгую политику.
Для сравнения: по состоянию на 15 мая в США было 24 случая смерти на 100 000 человек. Но у Швеции дела идут лучше, чем у таких сильно пострадавших стран, как Великобритания и Испания.
«Швеция, возможно, является наиболее ярким примером смягчения последствий: ограничение масштабов разрушительных с социальной и экономической точек зрения мер вмешательства при одновременном стремлении замедлить распространение и обеспечить эффективное медицинское реагирование», – написали исследователи в новом документе с изложением своих выводов. "Изучение эффектов этой стратегии, какие элементы являются ключевыми для снижения смертности и потребностей в медицинской помощи, и их сравнение с другими подходами, таким образом, имеет решающее значение для глобального понимания ответных мер на пандемию."
Ключевые меры в Швеции
Хотя Швеция не выбрала полную изоляцию, она предприняла несколько шагов для смягчения распространения COVID-19.
Исследователи создали компьютерные модели для измерения эффектов этих шагов, включая добровольную самоизоляцию людей с симптомами и лиц старше 70 лет, закрытие школ и другие меры вмешательства. Затем они подтвердили свои результаты, сравнив модели с показателем смертности в Швеции, и сравнили результаты Швеции с результатами других стран.
В моделях исследователей предполагалось, что требования Швеции в области общественного здравоохранения приведут к тому, что койки интенсивной терапии потребуются в 40 раз большему количеству пациентов, чем количество коек интенсивной терапии, имевшихся до пандемии. Добровольная самоизоляция сократила это число в пять раз, а страна практически удвоила количество коек в отделениях интенсивной терапии по мере возникновения пандемии.
Однако из-за этого многие пациенты по-прежнему остаются без коек, и все же отделения интенсивной терапии в стране не были переполнены. Этот результат – а также тот факт, что у пожилых пациентов в Швеции в несколько раз больше шансов умереть, чем попасть в отделение интенсивной терапии, – побудили исследователей проанализировать выбор, сделанный шведскими органами здравоохранения в отношении того, кто будет получать интенсивную терапию.
«При анализе по категориальным возрастным группам пожилые шведские пациенты с подтвержденным COVID-19 имели больше шансов умереть, чем попасть в отделение интенсивной терапии, что позволяет предположить, что прогнозируемый прогноз мог быть фактором при поступлении в отделение интенсивной терапии», – пишут исследователи. "Это, вероятно, снизило нагрузку на ОИТ за счет того, что больше пациентов из группы высокого риска умирали за пределами ОИТ."
«Ключевой вывод заключается в том, что индивидуальные действия имеют значение», – сказал Кассон. "Если достаточное количество людей останется дома и примет меры предосторожности в общине, это действительно может изменить кривую заражения. И мы не можем сейчас сдаваться."
Анализ опубликован
Исследователи опубликовали свой анализ в научном журнале Clinical Infectious Diseases.
Кассон и Камерлин сотрудничают в Уппсальском университете, а Кассон работает в отделе молекулярной физиологии и биологической физики UVA. Он также занимает должность в Департаменте биомедицинской инженерии, в сотрудничестве с Медицинской школой UVA и Школой инженерии.
Исследование поддержано Фондом Кнута и Алисы Валленберг, гранты 2015 г.0198, 2018.0140 и 2019.0431.
Вычислительные ресурсы предоставлены Шведской национальной инфраструктурой для вычислений, грант SNIC 2020 / 5-176.