В своем исследовании исследователи проанализировали наличные расходы на госпитализацию пневмонии и других заболеваний верхних дыхательных путей с января 2016 года по август 2019 года в качестве потенциального индикатора вероятных затрат на COVID-19. Исследователи обнаружили, что эти наличные расходы были особенно высокими для так называемых планов медицинского страхования, ориентированных на потребителя, которые, как правило, предусматривают более низкие страховые взносы по сравнению со стандартными планами, но более высокие вычеты, которые могут быть оплачены через льготные с точки зрения налогообложения сберегательные счета здравоохранения.
Результаты были опубликованы 15 июня в Американском журнале профилактической медицины.
Многие известные медицинские страховые компании добровольно отказались от оплаты наличными за лечение COVID-19. Тем не менее, спонсируемые работодателем планы медицинского страхования с самостоятельным страхованием не обязаны соблюдать такие отказы. Таким образом, десятки миллионов американцев имеют планы страхования с высокой франшизой, которые в случае госпитализации из-за COVID-19 могут подвергнуть их относительно высоким наличным расходам.
"Конгресс в настоящее время обсуждает, требовать ли от всех планов отказа от разделения затрат, связанных с лечением COVID-19. Наши результаты показывают, что они, возможно, захотят принять меры по расширению отказов от совместного несения расходов, чтобы включить эти планы самострахования, потому что в противном случае эти личные расходы будут высокими для многих людей », – говорит ведущий автор исследования Мэтью Айзенберг. Доктор философии, доцент кафедры политики и менеджмента здравоохранения Bloomberg School.
COVID-19, заболевание, вызываемое новым коронавирусом SARS-CoV-2, часто проявляется пневмонией в умеренных и тяжелых случаях.
Он поразил более 7 миллионов человек во всем мире и убил более 400 000 человек с момента его первоначальной вспышки в Китае в конце прошлого года. U.S. по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, у него было наибольшее количество случаев заболевания и смертей, с более чем 250 000 госпитализаций по поводу умеренного и тяжелого COVID-19.
Чтобы помочь снизить бремя затрат на тестирование COVID-19, Конгресс запретил страховую доплату, выплаты из кармана и другое разделение затрат на тестирование COVID-19, фактически потребовав от большинства страховщиков покрыть полную стоимость. Многие частные страховые компании также добровольно продлили такое освобождение от долевого участия в лечении COVID-19.
Но около 60 процентов планов медицинского страхования, спонсируемых работодателем, являются планами самострахования. В таких планах работодатель принимает на себя финансовый риск медицинского обслуживания своих сотрудников, а не страховщик. Такие компании не обязаны отказываться от разделения затрат на лечение COVID-19, и, таким образом, многие из миллионов американцев, застрахованных по этим планам, могут столкнуться с высокими расходами из собственного кармана, особенно если их планы предусматривают высокий вычет и ориентированы на потребителя. планы.
Чтобы получить представление о вероятной финансовой нагрузке на пациентов, госпитализированных из-за COVID-19, Айзенберг и его коллеги изучили неидентифицированные страховые требования для 34 395 уникальных госпитализаций с января 2016 года по август 2019 года. Они изучили наличные расходы, понесенные людьми, которые были госпитализированы в период исследования 2016-2019 гг. С пневмонией, острым бронхитом, инфекциями нижних дыхательных путей и острым респираторным дистресс-синдромом. (Данные заявлений о реальных случаях COVID-19 не были доступны в базе данных на момент проведения исследования.) Рассмотренные случаи не включали людей в возрасте 65 лет и старше, которые обычно покрываются программой Medicare. Наличные расходы включали вычеты, доплаты и сострахование.
Исследователи обнаружили, что средние личные расходы за период исследования 2016-2019 гг. Для этих респираторных госпитализаций составили 1961 доллар США для пациентов с планами, ориентированными на потребителя, по сравнению с 1653 долларами для пациентов в традиционных, обычно меньших по размеру планах.
Разрыв в оплате наличными был наименьшим для пожилых пациентов в возрасте от 56 до 64 лет и наибольшим – 2237 долл.
По сравнению с. $ 1,685 – для пациентов младше 21 года. Анализ не был разработан для изучения того, почему разница в стоимости изменяется обратно пропорционально возрасту пациента, но одно из возможных объяснений, предложенных исследователями, заключалось в том, что, поскольку более молодые пациенты в среднем более здоровы, их госпитализация может отражать более серьезное и, следовательно, более дорогостоящее заболевание.
«Для людей, уже страдающих серьезным респираторным заболеванием из-за COVID-19, дополнительный стресс, связанный с управлением большими медицинскими счетами, может быть разрушительным в этот момент, когда так много американцев испытывают серьезное финансовое напряжение и потерю работы», – говорит соавтор исследования Ален Кеннеди. -Хендрикс, доктор философии, младший научный сотрудник Департамента политики и менеджмента здравоохранения школы Bloomberg. "Это критически важная область, которую нужно отслеживать и учитывать для дальнейших политических действий."
Учитывая, что планы самострахования не могут регулироваться на уровне штата, исследователи предполагают, что федеральным политикам следует рассмотреть возможность отказа от разделения затрат на COVID-19 для страхователей самострахованных планов.
Они также отмечают, что, хотя, вероятно, наличные расходы будут наибольшими для людей, участвующих в планах с высокой франшизой, ориентированных на потребителя, результаты показывают, что люди в традиционных планах также могут столкнуться с довольно большими наличными расходами.