По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, более 2-х.8 миллионов случаев инфекций, устойчивых к антибиотикам, происходят в США.S. каждый год. Один из способов предотвратить рост этой проблемы – назначать антибиотики только тогда, когда они уместны.
Вмешательства, направленные на сокращение ненужного назначения антибиотиков, показали некоторый успех в обычной медицинской практике. Однако, как говорит Рана Хэмди, M.D., M.п.ЧАС., M.S.C.E., Специалист по инфекционным заболеваниям и директор Программы управления противомикробными препаратами в Children’s National, эти усилия в значительной степени игнорировали методы телемедицины, направленные непосредственно на потребителя, даже несмотря на то, что они являются одним из самых быстрорастущих секторов здравоохранения.
"Телемедицина может привести к еще более неправильному назначению антибиотиков, чем обычные учреждения, потому что врачи не осматривают пациентов физически и могут не иметь инструментов для точной диагностики бактериальных инфекций, например, заглядывать в уши пациента, чтобы диагностировать ушную инфекцию. или провести мазок из горла, чтобы точно диагностировать фарингит », – говорит она.
Д-р.
Хэмди и ее коллеги работали с Doctor on Demand, национальной медицинской клиникой, направленной непосредственно к пациенту, предоставляющей первичную и психиатрическую помощь. Пациенты, пользующиеся этой услугой, подключаются к Интернету либо «по запросу», либо во время назначенного приема к дежурному врачу, имеющему лицензию в штате, в котором физически находится пациент.
Каждое посещение документируется в запатентованной системе электронных медицинских карт.
Исследователи сосредоточили свое внимание на острых респираторных инфекциях, частой причине посещений телемедицины и наиболее распространенных диагнозах по назначению антибиотиков в медицинских учреждениях. Их особенно интересовали четыре целевых состояния: бронхит, синусит, фарингит и инфекции верхних дыхательных путей (неспецифический диагноз, включающий простуду).
Доктор. Хэмди и ее команда проследили за привычками назначать лекарства 45 врачей в рамках практики для этих общих состояний у пациентов, осматривавшихся в период с января.
1, 2018 и ноябрь. 30, 2018.
В середине этого периода, в апреле 2018 года, врачи были разделены на две группы: одна из них получила информацию о соответствующих рецептах антибиотиков с помощью часовой презентации слайдов и курсов непрерывного медицинского образования. Другой получил это образование и отзывы о панели управления, которую они видели, когда заходили на свою страницу врача по запросу. Эта обратная связь включала их текущую статистику назначения антибиотиков в сравнении со статистикой всей практики для того же состояния.
Врачи предоставили более 55000 посещений пациентам с диагнозом любого из четырех целевых состояний в течение периода исследования. Когда исследователи сравнили частоту назначения антибиотиков до и после вмешательства, они увидели снижение как в группах обучения, так и в группах обучения плюс обратная связь. В отношении бронхита, состояния, при котором никогда не следует назначать антибиотики, количество прописанных антибиотиков упало с примерно 64% до 32% в группе «образование плюс обратная связь» и примерно с 47% до 35% в группе образования. Что касается синусита, состояния, при котором пациенты должны соответствовать определенным критериям для приема антибиотиков, количество выписанных рецептов снизилось с 87% до 77% в группе обучения с обратной связью и с 84% до 77% в группе обучения.
Для фарингита, состояния, которое требует лабораторного теста, недоступного через телемедицину для назначения антибиотиков, показатели упали с 75% до 65% в группе обучения с обратной связью и с 81% до 75% в группе обучения. А для инфекций верхних дыхательных путей, еще одного состояния, при котором антибиотики не нужны, показатели упали с 15% до 8% в группе «образование плюс обратная связь» и с 18% до 13% в группе образования.
Хотя «образование плюс обратная связь» оказалось несколько более успешным, чем само образование, д-р. Хэмди отмечает, что любое вмешательство значительно сократило количество неправильных рецептов антибиотиков.
Эти сокращения часто были незначительными; однако, добавляет она, даже небольшое снижение доли ненужных назначений может привести к миллионам назначений в год, что является благом для борьбы с устойчивостью к антибиотикам.
Doctor on Demand счел эти вмешательства настолько полезными,. Хэмди говорит, что они продолжали включать статистику назначения антибиотиков на информационные панели врачей после завершения исследования.
«Мы надеемся, что эти результаты повысят важность рационального использования антибиотиков для качества лечения, и что все компании, напрямую работающие с потребителями, воспользуются возможностью внедрить эффективные меры по рациональному использованию антибиотиков в своей практике», – говорит она.
Другие исследователи, которые внесли свой вклад в это исследование, включают Лили Ду Янь из Бостонского медицинского центра; Кристин Дин и Джеймс Томпсон из компании «Доктор по запросу»; Дэниел Парк и Синди Лю из Центра действий по устойчивости к антибиотикам Института общественного здравоохранения Джорджа Вашингтона Милкена; и Ян Тонг, доктор по запросу, Медицинский факультет Стэнфордского университета.