В книге «Кашель и чихание: их роль в передаче респираторных вирусных инфекций, включая SARS-CoV-2» Раджив Дханд, доктор медицины, профессор и заведующий кафедрой медицины и заместитель декана по клиническим вопросам, Высшая школа медицины Университета Теннесси, вместе с Джи Ли, доктором философии, RRT, доцентом отделения сердечно-легочной службы, отдела респираторной помощи, Медицинский центр Университета Раш, описывают различные типы и размеры вирусосодержащих капель, присутствующих при чихании и кашле, их расположение в дыхательных системах. где они откладываются, и как определенные медицинские процедуры и устройства могут распространять эти капли, а также риски для медицинских работников.
«Опасения по поводу использования аэрозольных препаратов для лечения пациентов с COVID-19 связаны с их способностью распространять инфекционные аэрозоли», – сказал д-р. Дханд. "Наши рекомендации предлагают сбалансированную научную перспективу использования такой аэрозольной терапии у пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, вирусом, вызывающим COVID-19."
Переносимые в воздух частицы могут образовываться с помощью различных процедур образования аэрозолей (AGP), таких как отсасывание или интубация трахеи, а также с помощью генераторов аэрозолей, особенно струйных небулайзеров.
«AGP, такие как интубация, бронхоскопия, физиотерапия и отсасывание, генерируют потенциально инфекционные биоаэрозоли, провоцируя кашель, и связаны с повышенным уровнем инфицирования среди сотрудников, работающих в сфере здравоохранения», – заявили авторы. «Напротив, AGP, такие как кислородная терапия, использование увлажненной носовой канюли с высоким потоком, неинвазивная вентиляция и ручная вентиляция через маску, меньше связаны с« генерированием »биоаэрозолей и больше с« рассеиванием »аэрозолей дальше от пациента."
Доктора. Дханд и Ли отметили, что доказательства, связывающие AGP с распространением вирусных инфекций, ограничены низким качеством исследований по этой теме.
Они также отметили, что аэрозоли, производимые генераторами медицинских аэрозолей, не содержат патогенов, если аэрозольное устройство не загрязнено.
Авторы дают ряд рекомендаций по снижению передачи инфекций дыхательных путей, которые согласуются с рекомендациями Центров по контролю и профилактике заболеваний. К ним относятся (подробнее см.
В статье):
Избегайте процедур, раздражающих дыхательные пути и провоцирующих сильный кашель, и постарайтесь уменьшить воздействие инфекционного аэрозоля.
По возможности, медицинские работники должны держаться на расстоянии шести футов от инфицированных пациентов, особенно когда пациент кашляет или чихает.
При использовании аппарата искусственной вентиляции легких установите барьеры для фильтрации вируса или уменьшения распространения вируса, поместив фильтр в порт выдоха аппарата ИВЛ или подключив фильтр к кислородной маске.
Для пациентов со спонтанным дыханием надевание хирургической маски на лицо пациента или использование салфетки для прикрытия его или ее рта, особенно во время кашля, чихания или разговора, может уменьшить расстояние распространения или вирусную нагрузку.
Используйте СИЗ для поставщиков медицинских услуг.
Хотя в идеале инфицированные пациенты должны находиться в одноместных палатах, чтобы предотвратить распространение капель, допустимо, чтобы два пациента с одной и той же инфекцией, передающейся воздушно-капельным путем, находились в одной комнате.
Доктор.
Дханд заключил: «При кашле и чихании образуются респираторные капли различного размера, которые распространяют респираторные вирусные инфекции. Поскольку эти капли принудительно выбрасываются, они рассеиваются в окружающей среде и могут выдыхаться восприимчивым хозяином.
В то время как большинство респираторных капель фильтруется через нос или откладывается в ротоглотке, ядра капель меньшего размера становятся взвешенными в воздухе помещения, и люди, находящиеся дальше от пациента, могут их вдохнуть.
Эти более мелкие частицы переносятся воздушным потоком в легкие, где место их осаждения зависит от их размера и формы и регулируется различными механизмами.
Передача вируса SARS-CoV-2, вызывающего COVID-19, через дыхательные пути осуществляется в основном воздушно-капельным путем. Необходимы соответствующие защитные меры для предотвращения передачи вируса в различных условиях."