В ответ на пандемию COVID-19 U.S. и международные сообщества вложили миллиарды долларов и огромное количество человеческих ресурсов в разработку безопасной и эффективной вакцины в беспрецедентные сроки, говорится в отчете. Около 190 вакцин против COVID-19 находятся в стадии доклинической разработки или проходят клинические испытания в США.S., Европа и Китай. Однако даже если будет разрешено использование одной или нескольких безопасных и эффективных вакцин против COVID-19, очень маловероятно, что сразу же появятся достаточные количества вакцины для вакцинации больших порций вакцины против вируса COVID-19.S. численность населения.
Для начального периода, когда спрос на вакцины превышает предложение, комитет, проводивший исследование и составивший отчет, рекомендовал четырехэтапный подход к распределению, основанный на общепринятых основополагающих принципах и основанный на фактических данных, чтобы максимизировать общественную пользу за счет снижения заболеваемости и смертности, вызванной передача SARS-CoV-2.
Фаза 1а охватывает примерно 5 процентов населения и включает рядовых медицинских работников (в больницах, домах престарелых или обеспечивающих уход на дому); работники, предоставляющие услуги медицинского учреждения, такие как транспорт и услуги по охране окружающей среды, которые также рискуют подвергнуться воздействию биологических жидкостей или аэрозолей; и первые респонденты. Эта группа играет решающую роль в поддержании функциональности системы здравоохранения, высоком риске контакта с пациентами, проявляющими симптомы COVID-19, и более высоком риске передачи вируса другим людям, включая членов семьи.
Фаза 1b охватывает примерно 10 процентов населения и включает людей всех возрастов с сопутствующими и сопутствующими заболеваниями (например, раком, серьезными сердечными заболеваниями и серповидно-клеточной анемией), которые подвергают их значительно более высокому риску тяжелой болезни COVID-19 или смерти. Согласно данным Сети эпиднадзора за ассоциированной госпитализацией COVID-19, взрослые с двумя или более сопутствующими заболеваниями составляют подавляющее большинство госпитализированных по поводу COVID-19 в США.S.
В эту фазу также входят пожилые люди (в возрасте 65 лет и старше), живущие в коллективных или переполненных местах, включая дома престарелых, учреждения длительного ухода, приюты для бездомных, групповые дома, тюрьмы или тюрьмы. Эта группа сталкивается с совокупными факторами риска тяжелых заболеваний и сниженной сопротивляемости, связанных с преклонным возрастом, а также с приобретением и передачей инфекции из-за условий проживания, в которых они имеют ограниченные возможности для соблюдения мер общественного здравоохранения, таких как поддержание физического расстояния.
Фаза 2 охватывает примерно от 30 до 35 процентов населения и включает учителей и школьных работников K-12 (включая администраторов, экологических служб и обслуживающего персонала, а также водителей автобусов), а также работников по уходу за детьми, которые играют жизненно важную роль в образовании и образовании детей. разработка.
Также включены критически важные работники в условиях повышенного риска, которые не могут избежать высокого риска заражения COVID-19, например работники системы снабжения продовольствием и общественного транспорта. Кроме того, в эту фазу входят люди всех возрастов с сопутствующими и сопутствующими заболеваниями, которые подвергают их умеренно более высокому риску, определяемому как наличие одного из состояний, перечисленных Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) как связанное с повышенным риском тяжелых заболеваний. COVID-19 и, возможно, некоторые редкие заболевания. Фаза 2 также включает людей в приютах для бездомных или групповых домов для людей с ограниченными возможностями и тех, кто выздоравливает, а также персонал, который работает в этих условиях, поскольку многие из людей в этой группе имеют хронические потребности в медицинской помощи и сложные условия жизни, которые увеличивают их потенциал. экспозиция.
Помимо людей в тюрьмах, тюрьмах и центрах содержания под стражей, а также персонала, работающего в этих условиях, все пожилые люди, не включенные в Фазу 1, должны быть включены в Фазу 2, поскольку на взрослых в возрасте 65 лет и старше приходится примерно 80 процентов зарегистрированных смертей, связанных с COVID-19.
Этап 3 охватывает примерно от 40 до 45 процентов населения и включает молодых людей, детей и рабочих в таких отраслях, как колледжи и университеты, отели, банки, тренажерные залы и фабрики, которые имеют важное значение для функционирования общества и представляют умеренно высокий риск воздействия, потому что в этих рабочих условиях могут быть приняты некоторые защитные меры.
Молодые люди в возрасте от 18 до 30, как правило, имеют более широкие социальные сети, чем пожилые люди, что увеличивает их риски заражения и передачи, но они с меньшей вероятностью серьезно заболеют или умрут из-за COVID-19, что делает их, как и детей, цели по предотвращению передачи. В отчете отмечается, что широкая иммунизация детей будет зависеть от того, были ли вакцины COVID-19 должным образом протестированы на безопасность и эффективность в этих возрастных группах.
Фаза 4 охватывает всех, кто проживает в США.S. у кого не было доступа к вакцине на предыдущих этапах.
«Неравенство в отношении здоровья существовало всегда, но в настоящий момент происходит пробуждение силы расизма, бедности и предвзятости, усиливающих здоровье, экономическую боль и трудности, вызванные этой пандемией», – заявила сопредседатель комитета Хелен Гейл, президент. и генеральный директор Chicago Community Trust. «Мы рассматривали нашу работу как один из способов исправить эти ошибки и внести свой вклад в выполнение нового обязательства по продвижению справедливости в отношении здоровья."
Для каждой группы, включенной в каждую фазу, комитет рекомендовал, чтобы STLT обеспечили особые усилия по доставке вакцины жителям районов с высокой уязвимостью, используя индекс социальной уязвимости CDC или другой более конкретный индекс, такой как индекс уязвимости сообщества COVID-19. Это будет включать переменные, которые, по мнению комитета, в наибольшей степени связаны с непропорциональным воздействием COVID-19 на цветных людей.
Чернокожие, латиноамериканцы или латиноамериканцы, американские индейцы и коренные жители Аляски, коренные жители Гавайских и Тихоокеанских островов непропорционально сильно пострадали от COVID-19 с более высокими показателями передачи, заболеваемости и смертности. Это отражает влияние системного расизма, приводящего к более высокому уровню сопутствующих заболеваний, которые увеличивают тяжесть инфекции COVID-19, а также социально-экономические факторы, которые увеличивают вероятность заражения инфекцией, такие как наличие работы на передовой, условия жизни в тесноте, отсутствие доступ к средствам индивидуальной защиты и невозможность работать из дома.
В отчете отмечается, что когда люди попадают в несколько категорий, более высокая фаза должна иметь приоритет. Структура предоставляет руководящим органам STLT руководство по адаптации критериев оценки риска к этим реалиям, в то же время обеспечивая максимальную выгоду, смягчая неравенство в отношении здоровья, проявляя равное отношение ко всем, будучи справедливым и прозрачным, и опираясь на самые лучшие текущие данные.
Эта структура может также использоваться в решениях других групп, таких как Консультативный комитет по практике иммунизации. Помимо структуры, в отчет включены рекомендации, согласно которым HHS следует:
Использовать и расширять использование существующих систем, структур и партнерств на всех уровнях государственного управления и предоставлять необходимые ресурсы (включая финансовые средства, такие как иглы, шприцы и средства индивидуальной защиты для вакцинаторов) для обеспечения справедливого распределения, распределения и администрирования COVID-19 вакцина. Надежное хранение и транспортировка вакцины, а также безопасное, эффективное и справедливое распределение вакцины имеют решающее значение для успешной программы вакцинации, особенно с учетом потенциальных требований к вакцине в условиях сверххолодовой цепи и режима вакцинации с несколькими дозами.
Координировать действия различных агентств по предоставлению и введению вакцины против COVID-19 без дополнительных расходов для вакцинируемых, независимо от их социальных и экономических ресурсов, занятости, иммиграционного или страхового статуса. Это поможет обеспечить справедливость и снизить сомнения в отношении вакцинации.
Создать и соответствующим образом профинансировать программу информирования о рисках вакцинации COVID-19 и взаимодействия с общественностью для поддержки властей STLT. Общественные организации и другие партнерские организации, включая больницы, аптеки, религиозные организации, общественные центры, школы и университеты, могут поддерживать работу с населением и способствовать подотчетности.
Работодатели и профсоюзы могут поддерживать улучшенный доступ, предоставляя клиники на рабочих местах и покрывая расходы для сотрудников. В отчете говорится, что сотрудники по связям с общественностью должны отражать разнообразие вакцинируемых сообществ и поддерживать активную двустороннюю коммуникацию.
Чтобы помочь улучшить принятие вакцины, CDC должен быстро разработать и запустить национальную, брендированную, многомерную кампанию по продвижению вакцины против COVID-19, используя строгие, основанные на фактических данных методы коммуникации о рисках и здоровье, социального маркетинга и поведенческой науки. CDC должен сотрудничать с различными заинтересованными сторонами и уделять приоритетное внимание продвижению вакцины среди цветных людей и других сообществ, в которых были задокументированы нерешительность и скептицизм в отношении вакцины.
Кроме того, U.S. Правительство должно взять на себя ведущую роль в справедливом распределении вакцины против COVID-19 во всем мире, выбрав центр COVAX в Гави, Vaccine Alliance, развернув часть вакцины против COVID-19 в мире.S. поставка вакцины для глобального распределения и поддержка Всемирной организации здравоохранения и ее государств-членов в оптимизации справедливого и равноправного распределения вакцины, независимо от уровня дохода.
Распределение вакцин против COVID-19 зависит от многих факторов неопределенности, таких как количество и время введения доступных доз вакцины, количество доступных типов вакцин, эффективность и безопасность вакцины, внедрение вакцины, а также распределение и введение вакцины. Отчет включает краткое изложение применения фреймворка в различных сценариях.
Кроме того, хотя распространение вакцины является неотъемлемой частью ответных мер на пандемию, другие усилия, такие как социальное дистанцирование, тестирование, диагностическое тестирование, отслеживание контактов и ношение масок, будут по-прежнему иметь жизненно важное значение, особенно на ранних этапах вакцинации.
«Несмотря на интенсивные усилия комитета, эту структуру следует по-прежнему рассматривать как развивающийся документ, предназначенный для адаптации и уточнения перед лицом постоянного улучшения нашего понимания динамики пандемии», – сказал сопредседатель комитета Уильям Х. Фоге, заслуженный профессор международного здравоохранения в Университете Эмори и бывший директор CDC. «Мы надеемся, что эти руководящие принципы послужат толчком для одной из самых значительных усилий мирного времени, которые когда-либо видела эта страна, а также трамплином для восстановления нашего положения лидера в области глобального здравоохранения."
«В конечном счете, в эти нестабильные и сложные времена целостность процессов разработки, распределения и распределения вакцины COVID-19 будет иметь решающее значение для обеспечения широкого доступа к вакцинам, которые являются безопасными и эффективными и убедительно таковыми для населения», – сказал National Президент Медицинской Академии Виктор Дж. Дзау. «Я надеюсь, что рекомендации, изложенные в нашем отчете, способствуют способности общества реагировать на пандемию COVID-19 и восстанавливаться после нее здесь, в Соединенных Штатах, и во всем мире."
Комитет был сформирован в июле в ответ на запрос в Национальную медицинскую академию от Национальных институтов здравоохранения и центров по контролю и профилактике заболеваний. Отчет содержит приложение, в котором резюмируются письменные комментарии общественности, полученные в течение четырехдневного периода в сентябре, и изменения, внесенные в ответ на эти комментарии.
Исследование, проведенное Комитетом по справедливому распределению вакцины от нового коронавируса, спонсировалось Центрами по контролю и профилактике заболеваний и Национальными институтами здравоохранения. Национальные академии – это частные некоммерческие учреждения, которые предоставляют стране независимый, объективный анализ и рекомендации для решения сложных проблем и информирования о решениях государственной политики, связанных с наукой, технологиями и медициной. Они действуют в соответствии с уставом Конгресса 1863 года Национальной академии наук, подписанным президентом Линкольном.
Примечание редактора:
Принципы справедливого распределения вакцины против COVID-19 доступны по адресу: https: // www.вздремнуть.edu / catalog / 25917 / framework-for-fair-allocation-of-covid-19-Vacine