А) Избыточный вес Б) Возраст 45 лет и старше
В) Быть белым
Г) Делайте упражнения менее трех раз в неделю
Правильный ответ – C – фактическим фактором риска является афроамериканец, латиноамериканец, коренной американец или американец азиатского происхождения. Если вы не поняли это правильно, не расстраивайтесь. Скорее всего, ваш врач тоже этого не сделает, согласно результатам нового национального опроса врачей первичного звена (PCP), проведенного исследователями Johns Hopkins Medicine.
В отчете о своих выводах в Journal of General Internal Medicine (JGIM) исследователи говорят, что их опрос 1000 случайно выбранных PCP выявил значительные пробелы в общих знаниях группы о факторах риска, диагностических критериях и рекомендуемых методах лечения / профилактики преддиабета.
Исследователи также говорят, что пробелы могут быть результатом системы медицинского просвещения и возмещения расходов, которая побуждает врачей уделять приоритетное внимание лечению диабета после его возникновения, а не работать с пациентами для его предотвращения.
«Результаты нашего исследования показывают, что эти пробелы способствуют тому, что врачи не проводят тщательный осмотр и не выставляют диагноз преддиабета, и, в свою очередь, не направляют пациентов в программы профилактики диабета 2 типа», – говорит Ева Ценг, М.D., M.п.ЧАС., доцент кафедры общей внутренней медицины Медицинского факультета Университета Джона Хопкинса и ведущий автор статьи JGIM.
«Наряду с устранением пробелов в знаниях PCP, выявленных в ходе нашего опроса, мы считаем, что эту проблему необходимо решать на уровне системы здравоохранения», – говорит Ниса Марутур, M.D., M.ЧАС.S., адъюнкт-профессор медицины Джона Хопкинса и соавтор статьи JGIM. «Это включает в себя согласованные усилия по повышению осведомленности как медицинских работников, так и пациентов о доступных программах профилактики диабета 2 типа, поощрение включения пациентов в эти программы и привлечение страховых компаний к пониманию их ценности и покрытию затрат."
По данным U.S. Центры по контролю и профилактике заболеваний, предиабет – это серьезное заболевание, при котором уровень сахара в крови выше нормы, но недостаточно высок, чтобы соответствовать пороговому значению диабета 2 типа. Федеральное агентство заявляет, что около 84 миллионов американцев в возрасте 18 лет и старше – более одного из трех – имеют преддиабет, но 90% не знают об этом. Эксперты говорят, что при ранней диагностике изменения образа жизни, такие как потеря веса и регулярные физические упражнения, могут предотвратить или отсрочить развитие диабета 2 типа и повышенного риска сердечных заболеваний, инсульта, почечной недостаточности и повреждения нервов.
Для своего нового исследования исследователи из Джона Хопкинса разослали опросы 1000 лечащим врачам, выбранным случайным образом из главного файла врачей Американской медицинской ассоциации, который включает данные более чем по 1.4 миллиона врачей, ординаторов и студентов-медиков в США. Кандидатами на участие в опросе были врачи общей практики, прошедшие ординатуру, терапевты и семейные врачи.
Вопросы опроса оценивали знания врача о (1) факторах риска, которые должны вызывать предиабетический скрининг, лабораторных критериях для диагностики преддиабета и рекомендациях по ведению преддиабета, (2) практическом поведении в отношении лечения преддиабета и (3) предполагаемых препятствиях и потенциальных вмешательствах для улучшения предиабета. управление.
Например, из списка факторов риска PCP попросили выбрать те, которые побудили бы их назначить пациенту скрининг на преддиабет.
В другом примере их спрашивали об их знаниях, понимании и использовании преддиабетического скрининга, таких как определение уровня глюкозы в крови натощак, двухчасовой пероральный тест на толерантность к глюкозе и тесты на гемоглобин A1c (HbA1c) – все стандартные измерения уровня сахара в крови.
Исследователи получили 298 заполненных опросов, или 34% из 888, которые в конечном итоге были признаны подходящими для включения в исследование. «Наши результаты показали, что есть существенные пробелы в знаниях, которыми обладают PCP во всех трех тестируемых нами категориях», – говорит Ценг.
Например:
– В среднем респонденты выбрали только 10 из 15 правильных факторов риска преддиабета, чаще всего упуская из виду, что афроамериканцы и коренные американцы являются двумя группами высокого риска. – Только 42% респондентов выбрали правильные значения тестов на глюкозу натощак и Hb1Ac, которые позволили бы выявить преддиабет.
– Только 8% знали, что потеря веса на 7% – это минимум, рекомендованный Американской диабетической ассоциацией в рамках программы профилактики диабета по изменению образа жизни.
«Наши результаты также показывают, что 25% PCP могут идентифицировать людей как имеющих преддиабет, хотя у них действительно есть диабет, что может привести к задержкам в предоставлении этим пациентам надлежащего ухода и лечения диабета», – говорит Марутур.
Основываясь на своих выводах, исследователи предлагают стратегии для устранения пробелов в знаниях PCP о преддиабете, а также о препятствиях на системном уровне для предотвращения диабета 2 типа. К ним относятся более качественное обучение врачей профилактике диабета, обеспечение более легкого доступа как для PCP, так и для их пациентов к национальным программам профилактики диабета по изменению образа жизни, увеличение страхового покрытия таких программ и предложение новых инструментов, которые помогут PCP улучшить процедуры и методы, с помощью которых они ставят диагноз и лечить пациентов с преддиабетом.
«Мы считаем, что то, что было извлечено из нашего опроса, может иметь значение для изменения национальных руководящих принципов и политики в отношении профилактики диабета 2 типа, включая установление показателей качества для диагностики и лечения преддиабета», – говорит Ценг. "Общественность может помочь, призывая больше страховщиков покрывать профилактические программы, а также настаивая на том, чтобы заинтересованные стороны в области общественного здравоохранения расширяли доступ к этим мероприятиям и их доступность."
Помимо Ценга и Марутура, членами исследовательской группы Johns Hopkins Medicine являются Raquel Greer, M.D., M.ЧАС.S.; Пол О’Рурк, M.D., M.п.ЧАС.; Син-Чи Йе, доктор философии.D.; Маура МакГуайр, M.D.; Энн Олбрайт, доктор философии.D.; Джилл Марстеллер, Ph.D., M.п.п.; и Жанна Кларк, м.D., M.п.ЧАС.
Исследование финансировалось за счет гранта Консорциума первичной медицинской помощи Джонса Хопкинса. Ни у одного из авторов не было конфликта интересов.