Атеросклероз, или накопление жировых отложений в кровеносных сосудах, снабжающих кровью сердце, является основной причиной сердечных приступов. Широко используемый подход для скрининга людей, которые подвержены риску сердечных заболеваний, но у которых еще нет симптомов, – это компьютерная томография сердца, широко известная как КТ сердца, для оценки кальцификации коронарных артерий (CAC). Сканирование создает изображения поперечного сечения сосудов, снабжающих кровью сердечную мышцу, для измерения наличия и плотности кальцийсодержащих бляшек в коронарных артериях. На основе этих сканирований людям присваивается «балл» CAC, чтобы оценить их риск или степень ишемической болезни сердца.
Этот балл может быть от 0 до более 400. Оценка CAC 400 или выше связана с высоким риском сердечного приступа, инсульта или смерти от любого из них в течение следующих 10 лет. Тем не менее, оценка CAC может упустить процент людей, которые подвержены риску сердечного приступа, даже если у них нулевой результат CAC.
«Измерение степени кальцификации важно, но оно не дает информации о некальцинированном атеросклерозе, который также увеличивает риск сердечного приступа», – сказал автор исследования Горан Бергстром, М.D., Ph.D., профессор и старший консультант по клинической физиологии отделения молекулярной и клинической медицины Института медицины Гётеборгского университета в Гётеборге, Швеция.
Бергстром и его коллеги произвольно набрали участников в возрасте от 50 до 64 лет из шведского регистра переписи населения с 2013 по 2018 год в рамках шведского исследования CArdioPulmonary BioImage Study (SCAPIS). Они сообщают о данных 25 182 участников, у которых в анамнезе не было сердечного приступа или сердечного вмешательства, которые прошли как сканирование CAC, так и сканирование коронарной компьютерной томографии (CCTA) . CCTA – это радиологический метод, который дает очень подробное изображение внутренней части артерий, снабжающих сердце кровью. Исследователи хотели определить распространенность атеросклероза в общей популяции без установленной болезни сердца и насколько близко результаты CCTA коррелируют с оценками CAC.
Они нашли:
CCTA выявила некоторую степень атеросклероза более чем у 42% участников исследования.
CCTA обнаружил, что в 5.У 2% пациентов с атеросклерозом скопление затрудняет кровоток по крайней мере по одной коронарной артерии (из трех) на 50% или более.
Почти у 2% из тех, у кого было обнаружено наращивание артерий, атеросклероз был еще более серьезным. Кровоток был заблокирован к главной артерии, которая снабжает кровью большие части сердца, а в некоторых случаях были закупорены все три коронарные артерии.
Атеросклероз у женщин начинался в среднем на 10 лет позже, чем у мужчин.
Атеросклероз был 1.В 8 раз чаще встречается у людей в возрасте 60-64 лет по сравнению с. в возрасте от 50 до 54 лет.
Участники с более высоким уровнем атеросклероза, выявленным CCTA, также имели более высокие баллы CAC.
Из тех, у кого оценка CAC более 400, почти у половины была значительная закупорка, когда более 50% кровотока было заблокировано в одной из коронарных артерий.
У участников с нулевым баллом CAC – 5.5% имели атеросклероз, обнаруженный с помощью CCTA, и 0.4% имели значительную обструкцию кровотока.
"В текущих рекомендациях Американской кардиологической ассоциации / Американского колледжа кардиологов по профилактике сердечных приступов от 2019 года говорится, что взрослые с нулевым показателем CAC и средним уровнем факторов риска имеют низкий риск сердечного приступа в будущем. Мы обнаружили, что 9.2% людей, которые соответствовали этому описанию, имели атеросклероз коронарных артерий, видимый с помощью CCTA », – сказал Бергстром. "Одна из сильных сторон CCTA заключается в том, что еще не кальцинированный атеросклероз может быть обнаружен.
Мы обнаружили, что 8.3% взрослых имели одну или несколько некальцинированных бляшек. Считается, что некальцифицированный атеросклероз более склонен к сердечным приступам, чем кальцинированный атеросклероз."
В руководстве AHA / ACC, о котором упоминает Бергстром, не рассматривается использование CCTA для профилактики сердечного приступа.
«Важно знать, что скрытый коронарный атеросклероз распространен среди взрослых среднего возраста, и он резко увеличивается с полом, возрастом и факторами риска», – считает Бергстром. "Высокий показатель CAC означает высокую вероятность обструкции коронарных артерий. Однако, что более важно, нулевой показатель CAC не исключает атеросклероза у взрослых, особенно если у них много традиционных факторов риска ишемической болезни сердца."
Ограничение исследования заключается в том, что в нем отсутствует информация о последующих действиях о том, как сердечно-сосудистые заболевания сердца развиваются в этой популяции, что делает невозможным определить, предсказывают ли эти результаты клиническое заболевание сердца в этой популяции.