У пациентов с диабетом может быть высокий остаточный риск почечных и сердечно-сосудистых проблем, будучи лечившимся со стандартными методами лечения, такими как ингибиторы преобразовывающего ангиотензин фермента (ACE). Эти пациенты могут быть продемонстрированы, чтобы быть в высоком риске белковым анализом мочи с высоким уровнем белка (альбуминурия), указывающая повышенный риск.
Понижение этой альбуминурии может иметь чрезвычайное значение для дальнейшего сокращения почечного и/или сердечно-сосудистого риска. Это заключения Статьи, опубликованной Онлайн Сначала Скальпелем, написанным профессором Диком де Зеевом, Отделением Клинической Фармакологии, университетом Медицинский центр Гронинген, Нидерланды и коллеги.Предыдущая работа показала, что естественный активатор рецептора витамина D, кальцитриол (который регулирует кальциевый метаболизм тела) производится почкой, и что плазменные концентрации уменьшаются, как почечный уровень фильтрации отказывается приводить к патологиям в кальциевом метаболизме.
Чтобы предотвратить и лечить этот рецептор витамина D, активаторы даны пациентам с хронической почечной недостаточностью. Недавно это было обнаружено, что более низкие концентрации кальцитриола также связаны с другим развитием сердечно-сосудистого и почечного заболевания. В моделях животных использование отборного аналога активатора рецептора витамина D paricalcitol уменьшило альбуминурию и замедленный развитие повреждения почки.
Никакие клинические исследования развития почечного заболевания еще не были выполнены.В текущем исследовании авторы исследовали эффективность paricalcitol (отборный активатор рецептора витамина D, лицензируемый для профилактики и лечения вторичного гиперпаратиреоза) для сокращения остаточной альбуминурии у больных с нефропатией диабетика типа 2 (связанное с диабетом почечное повреждение), кто проходил стабильное лечение с ПЕРВОКЛАССНЫМ ингибитором или блокатором рецептора ангиотензина (ARB). Они также изучили эффекты дозы и время на альбуминурии, почечном уровне фильтрации и кровяном давлении.
В этом рандомизированном контролируемом исследовании пациентам назначила (1:1:1) машинно-генерируемая последовательность рандомизации, чтобы пройти лечение 24 недель с плацебо, 1? g/day paricalcitol, или 2? g/day paricalcitol. Основной результат был процентным изменением в геометрическом среднем мочевом отношении белка к креатинину (UACR) от основания, чтобы продлиться измерение во время лечения для объединенных paricalcitol групп по сравнению с группой плацебо.В общей сложности 281 пациент был зарегистрирован и 88 пациентов на плацебо, 92 на 1? g paricalcitol, и 92 на 2? g paricalcitol получили по крайней мере одну дозу лекарственного средства исследования, и имели данные UACR в основании и по крайней мере одном моменте времени во время лечения, и так были включены в основной анализ.
Изменение в UACR было: – 3% (от 61 до 60 мг/ммоль) в группе плацебо; и – 20% (от 61 до 49 мг/ммоль) при рассмотрении 2? g paricalcitol группа (обнаружение на границе статистического значения). Улучшения UCAR были – 14% (в 1? g paricalcitol группа и – 16% в объединенных paricalcitol группах, но эти результаты не были статистически значительны.Авторы говорят: «Мы показали что лечение 24 недель с 2? g paricalcitol ежедневно уменьшаемая остаточная альбуминурия у больных с нефропатией диабетика типа 2, кто был на стабильных дозах ПЕРВОКЛАССНЫХ ингибиторов или ARBs, особенно в тех с высоким диетическим потреблением натрия…
Существующие стратегии лекарственного средства имеют существенные ограничения и не были успешны до сих пор. Однако paricalcitol мог быть важным добавочным лечением».
Авторы объясняют важность эффектов paricalcitol, даже когда диетическое потребление натрия высоко: важный, потому что устойчивость к ТУЗУ inhibitor/ARB вмешательство происходит у людей с высоким диетическим потреблением натрия, и приверженность диетам с низким содержанием соли является желательной, но трудной, особенно в тех с диабетической нефропатией, кто уже ограничил диеты. Авторы завершают: «Поэтому paricalcitol мог быть полезен для почечной защиты в большом количестве людей с диабетом 2 типа, который устойчив к вмешательству ACE/ARB и у кого есть высокая диета натрия».В связанном Комментарии, докторе Мерлине К Томасе и докторе Марке Э Купере, Пекаре Сердце IDI и Институт Диабета, заявляет Мельбурн, Австралия: «Долгосрочные и большие клинические испытания у больных с диабетом должны теперь проверить, могут ли [эти] аналоги в конечном счете улучшить смертность и сердечно-сосудистые результаты, как предложено в исследованиях пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности».
Свяжитесь со статьейИсточник: скальпель