Полвека назад, если погибал ребенок или подросток, наиболее частой причиной были травмы в автомобильной аварии.
Сегодня, если американский ребенок или подросток умирает, почти в равной степени виноваты травмы, связанные с огнестрельным оружием, и автомобильные аварии.
Исследования всего, от вакцин до ремней безопасности, изменили шансы для детей и подростков, и уровень смертности в результате ДТП продолжает снижаться.
Но исследования ранений от огнестрельного оружия отсутствуют.
Теперь эксперты выпустили крупнейшее в истории исследование состояния исследований по всем аспектам травм молодежи от огнестрельного оружия – будь то умышленные, непреднамеренные или нанесенные самому себе.
Итоговый вывод: необходимо гораздо больше исследований и более качественных исследований в отношении детей, подростков, а также предотвращения и последствий травм и смертей от огнестрельного оружия. В случае претворения в жизнь такие новые знания могут помочь снизить уровень смертности и травм, а также другие последствия.
Статьи, которые приводят к такому выводу, составляют весь новый выпуск Журнала поведенческой медицины. Почти все статьи в нем написаны исследователями со всего США.S. которые составляют консорциум по безопасности огнестрельного оружия среди детей и подростков, финансируемый Национальными институтами здравоохранения.
Каждая из статей в номере посвящена травмам и насилию от огнестрельного оружия как проблеме общественного здравоохранения – точно так же, как в прошлые десятилетия стали рассматриваться инфекционные заболевания и безопасность автомобилей.
Ребекка Каннингем, M.D., один из руководителей FACTS и временный вице-президент по исследованиям и врач скорой медицинской помощи в Мичиганском университете. «Травмы и смертельные случаи от огнестрельного оружия могут быть поняты так же, как и многие другие угрозы общественному здоровью, с использованием научных методов», – говорит она. "Очевидно, что необходимо проделать гораздо больше работы."
Каннингем и ее коллеги по UM Патрик Картер, M.D., и Марк Циммерман, Ph.D., кто со-направляет ФАКТЫ, написал обзор ФАКТОВ для нового специального выпуска.
Обзоры исследований, проведенные членами FACTS, охватывают пять ключевых областей.
Вот некоторые из их выводов и рекомендаций:
Факторы, которые подвергают молодых людей более высокому риску получения огнестрельного оружия или защищают их от риска
Исследователи, изучающие этот вопрос, обнаружили только 28 исследований, опубликованных в период с 1985 по 2018 год по этой теме, и только пять из них были строгими исследованиями, в которых рассматривались данные большой популяции с течением времени. В большинстве исследований рассматривались факторы риска на индивидуальном уровне, а не на уровне школы или населения, или защитные факторы на любом уровне.
Употребление марихуаны и проблемное употребление алкоголя стали двумя наиболее специфическими факторами риска, которые были связаны с более высоким риском получить травму от огнестрельного оружия или умереть от нее. Таким же образом сохранялась позиция в пользу возмездия и предшествовавшего участия в насильственных действиях, в том числе в качестве жертвы. Есть также некоторые свидетельства того, что посттравматическое стрессовое расстройство в молодости является фактором риска получения травм от огнестрельного оружия, как и проживание в обществе, где насилие или экономическое положение выше, чем обычно.
Факторы риска самоубийства среди молодежи с применением огнестрельного оружия были изучены, но данные о влиянии предыдущих проблем психического здоровья и предыдущих попыток самоубийства на этот риск неоднозначны.
В нескольких исследованиях было установлено, что проживание в доме, где есть доступ к оружию, особенно открытому или хранящемуся на виду, с повышенным риском самоубийства среди молодежи.
Авторы призывают к дополнительным исследованиям на более крупных и более широких выборках и к большему вниманию к факторам риска школьного и семейного уровня, а также защитным факторам.
Профилактика огнестрельного оружия среди детей и подростков
В обзоре было выявлено только 46 исследований, посвященных профилактическим мерам по снижению риска травм от огнестрельного оружия и смерти среди молодежи в период с 1985 по 2018 год. К ним относятся исследования усилий по "безопасному хранению", направленных на поощрение использования спусковых замков, ящиков для замков или сейфов владельцами оружия с детьми в доме, а также другие инициативы, направленные на то, чтобы дети и подростки не могли обращаться с огнестрельным оружием или носить его или использовать его без присмотра.
Обучение родителей во время визита к врачу, по-видимому, повышает безопасность хранения оружия в сочетании с раздачей бесплатных замков для оружия, включая общие группы родителей и родителей подростков, переживших попытку самоубийства.
Усилия сообщества по раздаче замков для оружия показали влияние на безопасное хранение оружия, но влияние на фактический уровень травм от огнестрельного оружия среди детей неизвестен.
Образовательные программы, разработанные для предотвращения неконтролируемого обращения с огнестрельным оружием маленьких детей, дают некоторые надежды, когда они включают детей, репетирующих поведенческие навыки, но эффекты за пределами классной комнаты неясны.
Исследователи обнаружили, что среди подростков образовательные программы, основанные на «тактике запугивания», не имели доказательств. Следующим рекомендуемым шагом является адаптация эффективных программ предотвращения насилия среди молодежи с упором на предотвращение огнестрельных ранений среди подростков.
В целом, заключают они, необходимо провести гораздо больше исследований, чтобы собрать данные о различных профилактических стратегиях. Они рекомендуют, чтобы владельцы огнестрельного оружия были партнерами в разработке таких стратегий и исследованиях для оценки их воздействия – аналогично тому, что было сделано, когда детские автокресла разрабатывались и совершенствовались с помощью исследований. Между тем, консультирование по вопросам безопасного хранения во время посещения врача и предоставление запирающих устройств определены как следующий шаг к сокращению количества травм и смертей от огнестрельного оружия среди молодежи.
Связь законов об огнестрельном оружии с последствиями для детей и подростков
Авторы обнаружили, что в период с 1985 по середину 2018 года было проведено только 20 исследований, в которых изучалась взаимосвязь между законами, касающимися огнестрельного оружия, и такими последствиями, как огнестрельное оружие детьми и подростками. Большинство из них рассматривали влияние законов, направленных на предотвращение доступа детей к оружию, угрожая предъявить обвинение взрослым в совершении преступления, если их оружие может быть отобрано или использовано детьми.
Авторы приходят к выводу, что есть убедительные доказательства того, что законы о предотвращении доступа детей связаны с сокращением непреднамеренной смертности от огнестрельного оружия среди детей и подростков.
Есть также свидетельства того, что эти законы связаны с сокращением самоубийств.
Между тем, качественных исследований влияния других законов об огнестрельном оружии на результаты у детей и подростков так мало, что невозможно сделать выводы о последствиях этих законов.
Отсутствие национальной системы наблюдения, которая систематически отслеживает несмертельные травмы от огнестрельного оружия или преступления, связанные с огнестрельным оружием, и использование исследователями вместо этого данных стационарных пациентов больниц и неполных данных правоохранительных органов затрудняют проведение высококачественных исследований.
В конце концов, авторы призывают к более качественным исследованиям и системам наблюдения, чтобы лучше определять влияние законов об огнестрельном оружии на травмы и смерть детей, связанных с огнестрельным оружием, пишут, что «директивным органам и другим заинтересованным сторонам часто не хватает доказательств, необходимых для создания, оценки. , и принимать обоснованные решения относительно политики в отношении огнестрельного оружия.
Это не следует интерпретировать как политику, не имеющую эффекта, а скорее как то, что исследования часто слишком скудны, чтобы измерить влияние."
Долгосрочные последствия инцидентов с огнестрельным оружием среди детей и подростков
Для этого обзора исследователи нашли только 31 опубликованное исследование на английском языке с 1985 по 2018 год, в котором задокументировано долгосрочное влияние огнестрельного оружия на психическое и физическое здоровье детей и подростков.
Большая часть существующей литературы была опубликована с использованием наборов данных из европейских стран. Существующая литература ясно показывает, что воздействие огнестрельного оружия на ребенка увеличивает долгосрочный риск посттравматического стресса и будущих травм – независимо от типа травмы, которой подвергается ребенок.
Из 14 исследований, посвященных влиянию массовых расстрелов на молодежь, 6 были написаны об одном событии в Норвегии, и единственные статьи из Соединенных Штатов были написаны до 2000 года.
Ни в одной рукописи не изучалось влияние стрельбы в школе или насилия с применением огнестрельного оружия на родителей или учителей. Ни в одной рукописи не описывалась реакция соцсетей на массовые расстрелы.
Авторы отмечают, что более 90% смертей молодежи от огнестрельного оружия происходят в результате нападения или самоубийства. Литературы по этим направлениям особенно не хватало. Хотя самоубийства среди молодежи с применением огнестрельного оружия являются обычным явлением, очень мало исследований изучали психическое здоровье или заражение суицидом среди свидетелей и выживших.
Что наиболее важно, этот обзор показал, что, несмотря на очевидные физические и психические последствия огнестрельного оружия для молодежи, практически нет доказательств того, как предотвратить будущие психические, физические и поведенческие проблемы у молодых людей, которые испытали или стали свидетелями травм.
Модели поведения при ношении оружия у детей старшего возраста и подростков
В этом обзоре было обнаружено 53 исследования всех аспектов ношения огнестрельного оружия подростками, при этом большинство исследований было сосредоточено на городской афроамериканской молодежи или молодежи, вовлеченной в систему уголовного правосудия. Авторы оценили треть этих исследований как качественные.
В целом исследования показывают, что среди 5-10% подростков, которые носят огнестрельное оружие в подростковом возрасте, большинство делают это периодически в подростковом возрасте, и в первую очередь из соображений самообороны или защиты. Исследователи обнаружили только одно исследование, посвященное сельским подросткам, и это исследование демонстрирует те же показатели ношения огнестрельного оружия, что и среди городских подростков.
Молодежь, которая рожала ребенка в течение более длительного периода времени в подростковом возрасте, и те, кто постоянно носила ребенка в подростковом возрасте, были более подвержены насилию, употреблению психоактивных веществ и системе уголовного правосудия и были вовлечены в них.
Основываясь на своих выводах, авторы исследования призвали к дополнительным исследованиям по этой проблеме, особенно к исследованиям, посвященным подросткам, в том числе исследованиям, в которых изучается ношение огнестрельного оружия среди различных полов и расовых / этнических групп, а также в различных городских, сельский и пригородный контекст.
Авторы подчеркивают необходимость более тщательных исследований, которые оценивают ношение огнестрельного оружия отдельно от ношения другого оружия, такого как ножи.
Они также призывают исследователей изучить, что побуждает подростков начать носить огнестрельное оружие или продолжать носить его, и какие факторы на уровне населения больше всего связаны с ношением огнестрельного оружия, чтобы информировать о мерах общественного здравоохранения, направленных на снижение рискованного поведения с огнестрельным оружием среди подростков.