Исследование «Тенденции и быстрота снижения дозы среди пациентов, которым назначена длительная опиоидная терапия, 2008-2017», опубликовано в JAMA Network Open. Результаты также будут представлены на ноябрьской конференции.
16-19 Встреча Североамериканской исследовательской группы первичной медико-санитарной помощи в Торонто.
«Планы снижения дозы должны основываться на потребностях и истории болезни каждого пациента и корректироваться по мере необходимости, чтобы избежать неблагоприятных исходов», – сказала автор исследования Алисия Аньоли, доцент кафедры семейной и общественной медицины. "К сожалению, из-за политического давления и стремления снизить дозы ниже определенного, а иногда и произвольного порога, происходит значительное снижение дозы. Такой подход может быть вредным в долгосрочной перспективе."
В 2016 г.S. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют постепенное снижение дозы или медленное снижение рецептурных доз опиоидов с течением времени, если риски продолжения приема опиоидов перевешивают преимущества. В этот момент обычно пациент принимает 90 миллиграмм-эквивалентов морфина – или MME – каждый день, и эта доза больше не уменьшает боль и не улучшает повседневные функции.
CDC рекомендует медленное снижение на 10% MME в месяц.
Исследовательская группа поставила перед собой задачу изучить тенденции снижения дозы опиоидов и совместимость показателей снижения с рекомендациями CDC.
«Мы хотели понять, как часто происходит снижение дозы опиоидов, как быстро дозы пациентов снижались при постепенном снижении дозы и у каких пациентов с большей вероятностью снижались дозы», – сказал ведущий автор Джошуа Фентон, профессор семейной и общественной медицины.
Снижение дозы быстрее, чем рекомендуется
Фентон и Аньоли провели оценку заявлений о медицинском обслуживании и аптеке, а также регистрационных записей для более чем 100 000 участников коммерческого страхования и участия в программе Medicare Advantage, представляющих самые разные возрасты, расы, этнические группы и места проживания в Соединенном Королевстве.S. Они сосредоточили свое внимание на лицах, у которых дозы опиоидов были стабильными в течение как минимум года, и определили пациентов, которые постепенно снижали дозу, как тех, у которых ежедневная ММЭ снизилась на 15% или более в течение семимесячного периода наблюдения.
Они обнаружили, что постепенное снижение дозы стало более распространенным явлением в течение периода исследования 2008-2017 гг., Причем наибольший скачок произошел после рекомендаций CDC 2016 г. Сужение увеличено с 10.От 5% до 13.7% с 2008 по 2015 год, а с 16.2% до 22.4% с 2016 по 2017 гг. У пациентов, которым назначались более высокие дозы опиоидов, было гораздо больше случаев постепенного снижения дозы.
Они также обнаружили, что скорость снижения дозы часто значительно превышала рекомендацию CDC о 10% в месяц.
Среднее снижение в целом составило 27.6% в месяц. Около 20% пациентов снижались со скоростью 40% в месяц, а у 5% – быстрее, чем 60% в месяц.
По словам Агноли, политика 2016 года могла быть неверно истолкована, что заставило многие врачи и системы здравоохранения настаивать на более быстром, чем рекомендовано, снижении дозы.
«Безусловно, существует большое давление, направленное на сокращение употребления опиоидов среди пациентов, но также существует потребность в дополнительном обучении и руководстве для лиц, назначающих лекарства, о том, как помочь им сделать это безопасно», – сказал Аньоли.
Женщины и сужение
Фентон и Аньоли также определили переменные пациентов, связанные с постепенным снижением дозы, и обнаружили интересную разницу в частоте снижения дозы в зависимости от пола.
В то время как мужчины имеют гораздо более высокие показатели расстройств, связанных с употреблением опиоидов, и неблагоприятных исходов, связанных с опиоидами, женщины чаще, чем мужчины, снижают дозу опиоидов.
«Мы думаем, что это во многом связано с гендерной динамикой лечения боли и отношениями между врачом и пациентом», – сказал Аньоли. "То, как женщины испытывают боль и обсуждают боль со своими врачами, возможно, сильно отличается от мужчин. Также может иметь место некоторая предвзятость по признаку пола в отношении пациентов, с которыми врачи хотят начать разговор о снижении дозы."
Сведение к минимуму рисков сужения
Исследователи надеются развить эту работу, чтобы предоставить информацию о передовых методах безопасного принятия решений о снижении дозы для всех пациентов, которым прописаны опиоиды.
«В конечном счете, мы хотим прояснить влияние постепенного снижения дозы на пациентов и то, как помочь им добиться максимальной пользы и минимизировать риски», – сказал Фентон. "Мы ожидаем, что это направление исследований будет иметь важное значение для того, как врачи ведут и контролируют пациентов, которые проходят постепенное снижение дозы опиоидов."
Соавторами этого исследования были Гибо Син, Даниэль Танкреди, Энтони Джерант и Элизабет Маньян из UC Davis Health, а также Лилиан Ханг и Эйлин Алтан из OptumLabs в Миннеаполисе.
Их исследование было поддержано UC Davis Health и OptumLabs и доступно в Интернете.