Кажется, что предписание антибиотиков для детских ушных инфекций является скромно более эффективным, чем выполнение ничего, но антибиотиков вызывает значительное количество побочных эффектов в детях. Если 100 детей среднего риска заразятся воспалением среднего уха (острый средний отит), то 80 из них поправятся в течение трех дней без антибиотических лекарств, в то время как 92 был бы, если Вы дали каждым из них ампициллин/амоксициллин.
Однако антибиотики вызвали бы 3 – 10 случаев высыпания и 5 – 10 случаев диареи, исследователи из Медицинской школы Геффена в UCLA, Лос-Анджелесе и РЭНДЕ в Санта-Монике написали в ДЛИННОЙ ХЛОПЧАТОБУМАЖНОЙ ОДЕЖДЕ (Журнал американской Медицинской ассоциации).Воспаление среднего уха, с медицинской точки зрения известное как острый средний отит или AOM, является инфекцией детства, для которой прописано большинство антибиотиков в США.
В 2006 исследование показало, что $2,8 миллиарда были потрачены на антибиотики AOM, среднее число 350$ на ребенка с инфекцией.Авторы написали:«У своевременного и точного диагноза и адекватного управления AOM могут быть значительные последствия для амбулаторного использования здравоохранения и расходов…, однако, широкое изменение существует в диагнозе и лечении».
Тумайни Р. Кокер, Доктор медицины, MBA и команда намереваются оценивать недавние результаты испытания и изменения в практике клинического врача. Они выполнили организованную оценку соответствующих исследований, чтобы поддержать текущую американскую Академию рекомендаций Педиатрии по практике AOM.Они исследовали:Как точный и точный диагноз AOM
Связь между семивалентной пневмококковой комбинированной вакциной (PCV7) использование и изменениями в микробной эпидемиологии AOMРешения врачей относительно использования антибиотиков, сравнительной эффективности различных антибиотиков и побочных эффектов связались с антибиотиками
135 исследований были идентифицированы и включены в их обзор. Исследователи исследовали тех, в которых по крайней мере три статьи посмотрели на те же сравнения.Они нашли, что, когда ухо было исследовано с отоскопом* и там выпирал мембраны барабанной перепонки, а также красноты, диагноз AOM был точен.
* Отоскоп является устройством для исследования внутренней части уха, особенно барабанной перепонки. Это состоит в основном из увеличительной лупы и света.Авторы написали:«Возможно, самый важный способ улучшить диагноз состоит в том, чтобы увеличить способность клинических врачей признать и полагаться на ключевые отоскопические результаты исследования».
В некоторых исследованиях исследователи нашли, что Стрептококк pneumoniae распространенность понизился, в то время как Гемофильная палочка поднялась после PCV7 (семивалентная пневмококковая комбинированная вакцина). Они также нашли, что клинический успех с использованием ампициллина или амоксициллина составлял 73%, по сравнению с 60% с плацебо, в то время как высыпание и/или ставки диареи повысились на 3% до 5%. Из четырех исследованных исследований, два показал лучший клинический успех для непосредственного по сравнению с задержанными антибиотиками.
Авторы написали:«100 детей среднего риска с AOM приблизительно 80, вероятно, поправились бы в течение приблизительно 3 дней без антибиотиков. Если бы все лечились с непосредственным ампициллином/амоксициллином, то еще 12, вероятно, улучшились бы, но 3 – 10 детей страдали бы от высыпания, и 5 – 10 заболеет диареей. Клинические врачи должны взвесить эти риски (включая возможные продолжительные действия на устойчивости к антибиотикам) и преимущества прежде, чем прописать непосредственные антибиотики для несложного AOM».
Авторы объяснили, что не было никакой информации о продолжительных действиях бактериальной устойчивости.Они завершили:«Мы нашли, что доказательства вели диагноз и управление AOM в детях; однако, дальнейшее исследование необходимо, что (1) исследует диагностическую точность клинических врачей и точность с помощью 3 диагностических критериев AOM [острые симптомы инфекции, симптом воспаления среднего уха и выпот]; (2) продолжает наблюдение микробиологии AOM, особенно ввиду недавно одобренного PCV13; и (3) производит больше высококачественных исследований управления AOM, включающих ясные диагностические критерии, лучше определенное меню клинических мер по успеху, универсально примененных, и больше расследования сравнительных связанных с антибиотиком ставок нежелательного явления, оценивающего, превосходит ли какой-либо антибиотический режим амоксициллин».«Диагноз, микробная эпидемиология и антибиотикотерапия острого среднего отита в детях – A Systematic Review»Tumaini R. Установка для коксования, Мэриленд, MBA; Линда С. Чан, доктор философии; Sydne J. Ньюберри, доктор философии; неопределенности Мэри Энн, Мэриленд, MPH; Марика Дж.
Сатторп, Миссисипи; Пол Г. Шекелл, Мэриленд, доктор философии; Гленн С. Тэкэта, Мэриленд, МиссисипиДЛИННАЯ ХЛОПЧАТОБУМАЖНАЯ ОДЕЖДА. 2010; 304 (19):2161-2169. doi:10.1001/jama.2010.1651